颅内支架联合微导丝机械溶栓对难治性大脑中动脉闭塞的临床疗效

吴新山，贾向军

（新疆巴州人民医院，新疆 巴州）

0 引言

大脑中动脉闭塞通常是指由于主干闭塞而导致的对侧偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍等。通常是由血栓导致大脑中动脉闭塞而形成的疾病，经由影像学检查，多数病检可见低密度的梗死病灶表现，常发生于中老年高血压以及冠状动脉硬化患者等，该病起病急、病程进展快并很快就会在脑局部显现，损害体征，对于该病采取早期诊断以及有效治疗可加强预后效果[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月至2019 年1 月我院收诊的难治性大脑中动脉闭塞患者30 例作为研究对象，其中男18 例，女12例，年龄为56～78 岁，平均（66.39±2.36）岁。所有患者都符合DSA 诊断，确诊为患有难治性大脑中动脉闭塞的患者，并且治疗纳入标准为发病在3 h 内，未出现昏迷，年龄＞18 岁，经CT 检查排除颅内出血患者，且本次研究经由患者与家属同意，自愿参与。使用颅内支架联合微导丝机械溶栓方法治疗难治性大脑中动脉闭塞，分析大脑中的动脉再通率与预后。排除患有全身性疾病、蛛网膜下出血、梗塞后遗症神经功能障碍者、凝血障碍、血管狭窄直径小于2 mm 或处在重要交通分支的患者。

1.2 方法

结合患者具体情况对难治性大脑中动脉闭塞进行具体治疗，控制患者的血糖、血压，同时对患者进行心电监护，使用适当的抗生素控制感染，维护患者生命功能与处理并发症。

溶栓治疗即是采用微导丝机械溶栓联合颅内支架来对难治性大脑中动脉闭塞进行治疗，应用德国西门子制造的造影大C 臂，采用造影大C 臂技术扫描实时观察颅内支架放置位置是否恰当以及支架与周围组织的关系，并对患者大脑中动脉闭塞的病灶路径进行导引，明确责任血管以及周围血管，并将微导管放置到责任血管的近端。

使用美国史塞克公司制造的微导丝Synchro-14，插入到微导管当中，在病灶路径图的指引之下，将微导丝辅助的微导管送入颅内支架，撤出微导丝，观察责任血管远端的造影，再将微导管送入颅内支架，直至颅内支架的远端与微导管末端平齐，固定好颅内支架的导丝，微导管缓慢撤出。然后在持续负压吸引之下撤出微导管与支架，通过复查造影查看血管再通的状况。

溶栓药物为rt-pt，也叫瑞替普酶[爱德药业（北京）有限公司，国药准字：S20030095]，发病后12 h 内使用，且注射于单独的静脉通路当中。

1.3 疗效标准

血管再通状况，依据对患者血管再通的检查来判断其治疗效果。

预后情况，记录患者出院时以及出院后3 个月的预后状况，预后良好：经由手术治疗血管再通，且无并发症出现；预后较好：经由手术治疗后，部分血管再通，但有轻度的伤残；预后不良：经由手术治疗后，少部分血管再通，患者出现重度伤残、植物状态等并发症、后遗症；预后差：患者经由手术治疗无效，死亡。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS 17.0 软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（）表示，计数资料采用χ2检验，并以（%）表示，P＜0.05 为差异显著，有统计学意义。

2 结果

在颅内支架联合微导丝机械溶栓对难治性大脑中动脉闭塞进行治疗之后，血管完全再通的患者20 例，血管部分再通的患者9 例，血管未再通的患者1 例，因此本次研究当中患者血管再通情况为，血管完全通过率为66.67%，血管部分再通率为30.00%，血管未再通率为3.33%。

对经治疗后的患者在出院时以及出院3 个月之后的预后状况进行比对，使用颅内支架与微导丝机械溶栓，预后状况非常良好，详见表1。

表1 患者经由治疗之后预后状况[n(%)]

3 讨论

颅内支架是一种依照机械动力学原理将发生狭窄的脑内血管通过球囊扩开之后，再通过微导管在大脑中动脉或基底动脉放入具有弹性的支架，以此来改善血流动力与速度等，缓解患者脑部缺血的状况[2]。进行手术时，可依据血管的大小来对支架的型号进行选择，但由于颅内血管通常构成复杂、分支很多，因此手术具有一定难度[3]。

微导丝是一种可以插入在微导管当中，帮助引导以及起支撑作用的医用器械。前端较为柔软可以根据患者血管具体情况选择进入血管；尾端比较硬，起支撑稳定作用[4]。

造影大C 臂全称为大型C 臂血管造影X 线机，是一种具有数字减影以及脉冲透视等多功能的专用血管造影机器，可用于临床对于心脏、脑血管、外周血管的造影，可以在脑血管的手术中对病灶路径进行指导，其脉冲透视功能还能减少对人体的辐射[5]。

rt 普酶，又称为注射用瑞替普酶，可用于成人经由冠状动脉梗塞等引起的心梗溶栓，治疗方法只能用静脉注射，并且不能与其他药物混合给药，且不能使用同一静脉通路[6]。主要是通过将纤维蛋白溶解酶原进行激活，使其变为有活性的纤维蛋白溶解酶，并以此来降低血栓当中的纤维蛋白，从而达到溶栓效果。由于纤维蛋白被溶解，因此在治疗期间，一定要对导管插入部位、切开点大血管穿刺点等注意观察有无出血[7-8]。

综上所述，结合对本研究的具体分析，对于难治性大脑中动脉闭塞的患者，使用颅内支架与微导丝机械溶栓可以使得闭塞的血管有效再通，恢复对脑组织的正常供血功能，具有非常好的临床效果，并且预后情况也非常理想，建议在临床推广使用。