无保护会阴接生法对会阴裂伤程度的临床观察

何晓君

（四川会理县第二人民医院，四川 凉山）

0 引言

会阴裂伤是指孕妇在阴道分娩的过程中，出现在其阴道口和肛门口之间的楔形软组织裂伤，是临床产妇中较为多见的一种并发症，其不仅会在分娩时给产妇带来极大的痛苦，如果不及时进行有效的处理还会导致出血和感染及其他严重的并发症和后遗症出现，导致其身心健康受到影响[1]。而无保护会阴接生法则是近年来比较常用的一种接生技术，目前是临床中一种较为重要的助产技术，在临床中得到了越来越广泛的应用[2]。本次研究就对在孕妇分娩中无保护会阴接生法对产妇会阴裂伤程度的影响进行探讨分析，详细内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年11 月至2018 年11 月于我院进行分娩的产妇共计240 例，采用抽签的方式将其随机分为研究组和常规组。常规组产妇120 例，年龄20～36 岁，平均（26.33±6.23）岁，孕周为37～42 周，平均（39.23±0.33）周；研究组产妇120例，年龄21～35 岁，平均（25.85±3.12）岁，孕周为38～42 周，平均（39.56±1.12）周。比较两组患者的基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

常规组产妇入院后进行常规的治疗和护理，了解产妇的基本情况，采用传统的会阴保护法进行接生[3]。进行分娩前，医护人员首先与产妇进行必要的沟通和交流，告知产妇在分娩过程中可能出现的情况以及相应的处理方式，耐心解答产妇的问题，以此来缓解产妇的紧张情绪，降低其情绪对分娩的影响；严密监测胎心，观察产程进展情况，当产妇出现规律宫缩并有便意感时，产妇要在助产士的指导下，通过腹压将胎儿头部拔露至需要进行会阴保护的情况，常规会阴部消毒铺无菌巾，之后助产士右肘支在产床上，右手拇指与其余四指分开，使用手掌大鱼际肌接触产妇的会阴部，依靠手腕力量将其顶住，在产妇出现宫缩情况时则向上内方向施加托压，以此来保护产妇会阴；而在产妇的宫缩间歇期，则要适当放松手部，避免由于较长的挤压时间导致产妇会阴部出现水肿情况，影响其预后；以上操作要持续到胎儿顺利娩出为止。

研究组产妇则采用无保护会阴接生，即产妇在分娩过程中不借助任何助产技术或者人工干预的方法，遵循自然分娩的法则进行分娩，从而减少对机体的损伤。在进行分娩过程中医生要给予产妇全程技术指导，告知产妇应当在分娩过程中配合宫缩均匀用力，尽量避免长时间用力导致其出现疲劳无力的情况，增加分娩难度；分娩前，产妇要在助产士的协助下半卧于产床上，产床床位要抬高30°左右，以便分娩的顺利进行，降低产妇负担；出现宫缩时，助产士要及时告知产妇将姿势调整为双手抱膝屈体，并且保证腿部尽量靠近其腹部，同时臀部抬高2～3 cm 的距离，臀裂以下的部位则要离开床面；由助产士指导产妇正确运用腹压辅助分娩，需要注意在宫缩时指导产妇张口哈气，宫缩间歇期要叮嘱产妇均匀用力。胎儿头部娩出3 cm 左右时，要立即对产妇情况进行判断，选择相应的接生措施，保证分娩的顺利进行；在胎儿头部拨露至会阴后联合时，医生要开始控制胎儿头部的娩出速度，同时指导产妇均匀用力，保证每次娩出距离在0.5～1.0 cm，但是不要对胎儿娩出的速度和方向给予过多的干预，减少对胎儿的影响；需要注意的是在整个分娩过程中仅需要使用左手或者双手来控制胎儿的头部娩出速度，避免与产妇会阴部相接触，胎儿头部完全娩出后，要及时将胎儿口鼻内的黏液清除干净[4]；当胎儿的头部娩出后，助产人员要指导产妇以均匀的速度进行分娩，顺利娩出前肩，不要用力下压，以免会阴裂伤，前肩娩出后托住胎头轻轻上抬娩出后肩。

1.3 观察指标

对两组产妇的会阴裂伤、产痛进行调查记录，同时观察其会阴切开情况，比较相关数据。

会阴裂伤评价：①0 度：患者会阴完整；②Ⅰ度：患者会阴皮肤、皮下组织出现损伤或者阴道入口黏膜出现撕裂，但是未达到肌层；③Ⅱ度：会阴裂伤已经累及患者的骨盆底肌肉以及筋膜或者已导致患者阴道下端后壁出现舌状游离，部分严重的患者甚至累及阴道穹隆部，但是未对患者的肛门括约肌造成损伤；④Ⅲ度：患者盆底肌肉或者肛门括约肌出现全部或者部分撕裂的情况[5]。

产痛评价：①0 级：无任何疼痛感或者不适感；②Ⅰ级：患者腰腹部出现轻微的疼痛，但是不会对患者的休息造成影响；③Ⅱ级：患者存在明显的腰腹部疼痛，但处于能够忍受的状态，患者伴有出汗、呼吸急促等情况，不能正常睡眠；④Ⅲ级：患者腰腹部出现强烈的疼痛，并且难以忍受，患者多出现辗转不安、哭闹等情况[6]。

1.4 统计学分析

使用SPSS 22.0 对患者的相关参数进行分析，计量资料均以表示，采用t 检验；计数资料以（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组和常规组产妇会阴裂伤情况比较

研究组0 度裂伤产妇多于常规组，Ⅱ度产妇少于常规组，研究组产妇会阴裂伤情况要明显好于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05），两组产妇Ⅰ度裂伤人数相近，差异无统计学意义（P＞0.05），详情可见表1。

表1 研究组和常规组产妇会阴裂伤情况比较[n(%)]

2.2 研究组和常规组产妇产痛情况比较

研究组Ⅰ级疼痛患者数量要多于常规组，而Ⅱ级疼痛和Ⅲ级疼痛患者的数量要明显少于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05），两组产妇的0 级疼痛人数相近，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表2。

表2 研究组和常规组产妇产痛情况比较[n(%)]

2.3 研究组和常规组产妇会阴切开情况比较

研究组会阴完整产妇要明显多于常规组，会阴正中切和会阴侧切患者要明显少于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 研究组和常规组产妇会阴切开情况比较[n(%)]

3 讨论

分娩是临床中十分自然、健康和正常的情况，其包括胎儿从脱离母体开始直到完全成为一个独立个体的整个时间和过程，根据临床中产妇的表现，被分为宫口扩张期、胎儿娩出期以及胎盘娩出期，而在胎儿娩出期是产妇分娩过程中感受最为剧烈的阶段，也是对产妇影响最深远的阶段，在该阶段中如何保证产妇的分娩效果，降低产妇的分娩痛苦一直是临床中研究的重要内容。而随着收入增加、生活质量提高，临床分娩产妇对分娩效果的要求也越来越高，会阴裂伤作为临床产妇分娩后较常见的一种并发症，自然也受到了临床相关人员的重视。而随着临床研究的不断深入和临床实践的不断增加，发现在临床产妇的分娩过程中采用无保护会阴接生法进行分娩较之传统的分娩方法具有更好分娩效果，能够有效降低产妇产后并发症的发生率，降低产妇的痛苦。

托肛法保护是临床中使用时间较长的一种保护方式，其是在临床产妇分娩时，当胎儿头部拔出后，助产人员要立刻使用右手向上、向后将产妇的会阴托住，并且使用左手轻轻下压胎头枕部，使得胎儿头部呈俯屈，保证胎儿头部缓缓下降，在产妇宫缩间歇则稍作放松，实现对胎儿娩出力的控制，保证产妇的产道组织能够得到有效的松弛，充分扩张，增大出口，其在临床中具有一定的效果，能够一定程度上改善产妇的分娩情况，但是其不能使产妇的会阴得到充分有效的扩展，甚至可能会因为托举会阴使出口缩小，导致胎头下降的难度提高；另一方面，对产妇会阴的长时间压迫会导致其因局部缺血而出现水肿的情况，导致损伤程度进一步增加，影响产妇预后；同时该方法在臀位等情况的胎儿中并没有较好的效果，操作难度较高，容易诱发其他问题，使产妇和胎儿的健康受到影响，甚至会导致胎儿出现生命危险；同时，传统的保护方法会受到助产人员个人水平的影响，缺乏相应经验的助产人员的保护方式往往存在一定的问题，无法起到最好的效果，甚至可能增加产妇的并发症发病率，增加产妇痛苦。从临床解剖学的角度来说，阴道前壁短而后壁长，在产妇孕末期阴道和会阴会出现变软和变厚的情况，并且相关部位的皮肤和软组织也呈现较大的延展性，骨盆各个关节也会进一步松弛，采用无保护会阴接生法能够保证胎儿遵循自然情况分娩而出，符合自然分娩的要求，因为没有外力的施加，产妇会阴部受到的影响就较低，其水肿等情况的发生率也就得到了有效的控制，伤口十分清爽、愈合情况良好；在本次研究中，采用无保护会阴接生法能够有效降低患者的会阴损伤情况，减少患者的分娩疼痛，保证会阴的完整性，这对于产妇分娩后的康复具有十分重要的意义。

综上所述，在临床产妇的分娩过程中，采用无保护会阴接生法辅助产妇的分娩，能够有效降低产妇会阴裂伤的发生率，降低损伤程度，对于产妇的康复和预后具有十分积极的意义，值得推广。