刘兴柱
(山东省泰安市东平县人民医院,山东 泰安)
胆囊结石是临床常见消化系统疾病,发生率较高,病情类型复杂,严重影响患者的身心健康以及生活质量[1-2]。胆囊结石患者病情迁延,临床症状不典型,早期难以被发现,病情加重后会持续发展,威胁患者生命安全[3-4]。胆囊结石诱因复杂,涉及饮食、胆汁瘀滞、感染等因素,临床上需要予以手术治疗,传统的开腹手术存在较大的创伤性,患者术后容易出现一系列并发症,影响患者预后恢复,延长了患者的住院时间[5-6]。随着微创手术的不断发展,腹腔镜胆囊切除术开始得到应用,其具有微创性的特点,缩短了患者的预后恢复时间,降低并发症的发生[7-8]。我院就腹腔镜下胆囊切除术的临床应用效果进行探讨,详细报道如下所示。
将研究纳入标准、排除标准作为筛选前提,从我院2018年1 月至2019 年1 月收治的患者人群中抽取40 例胆囊结石患者参与研究,临床上予以腹腔镜下胆囊切除术治疗,并设为研究观察组。男/女比例为27:13。年龄24~70 岁,平均(55.12±0.23)岁。病程1~10 年,平均(5.23±0.21)年。在相同的时间段抽取另外40 例胆囊结石患者参与研究,临床上予以开腹手术治疗,设为参照组。男/女比例为28:12。年龄23~68 岁,平均(56.10±0.15)岁。病程1~9 年,平均(5.02±0.10)年。整理一般资料,患者上述信息数据对比显示差异细微可忽略,P>0.05,可进行公平对比。
纳入标准:患者经影像学检查,均确诊为胆囊结石患者;均无过敏反应,且机体情况符合手术指征;患者知情且自愿参与此次研究。
排除标准:患者存在严重器质性疾病;患者为肝内胆管结石;存在恶性肿瘤;相关信息资料不完整。
参照组患者予以传统开腹手术治疗,选择全麻,经右肋缘下入路,并观察患者脏器情况,解剖胆囊三角区结构,将胆囊管、胆囊动脉结扎处理后切除胆囊,做好止血措施,缝合胆囊床。术后采用生理盐水进行冲洗,缝合切口,并做好常规止血、抗感染等术后措施。
观察组患者同时予以腹腔镜胆囊切除术治疗,体位选择仰卧,麻醉选择经气管插管静脉复合麻醉。依次在脐下1 cm、剑突下右侧肝圆韧带右侧、右肋下缘以及腋前线交汇处做A 孔、B 孔和C 孔,予以三孔法手术。A 孔构建人工气腹并置入腹腔镜。取5 mm 套管、10 mm 套管依次置入右肋下、中线右侧,将胆囊管周围结缔组织进行剥除,并游离胆囊。夹闭胆囊管、胆囊动脉并将胆囊切除取出。对术区予以探查,应用生理盐水充分冲洗,撤除气腹,拔除穿刺管,置入引流管,并对创口予以缝合,止血处理,术后予以抗感染以及常规护理。
(1)治愈:预后显示,患者相关症状以及体征消失,相关指标和功能恢复正常;(2)有效:预后显示,患者相关症状以及体征消失,相关指标和功能部分恢复;(3)无效:预后显示,患者病情改善不明显。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。
密切观察两组患者的手术开展情况,对患者术中指标(手术时间、出血量)以及术后指标(排气时间、下床时间、住院时间、并发症率)进行观察和比较。
数据处理均由SPSS 19.0 进行计算,采用χ2以及t 检验依次对计数资料以及计量资料进行检验,表示形式依次为率(%)、均数±标准差以P<0.05 作为统计学意义的成立标准。
观察组总有效率数值高于参照组,且数据之间差异较大,统计学意义成立(P<0.05),见表1。
表1 患者治疗效果比较(n, %)
观察组手术时间、排气时间、下床时间、住院时间数值短于参照组,术中出血量数值低于参照组,数据之间差异较大,统计学意义成立(P<0.05),见表2。
表2 患者手术指标比较
表2 患者手术指标比较
组别 例数 手(术m时in)间 排(气h时)间下(床h时)间住(院d时)间术(中m出L血)量观察组 40 50.12±0.24 11.21±0.25 7.32±0.25 5.42±0.25 40.12±0.25参照组 40 77.12±0.16 27.13±0.21 25.42±0.86 9.62±0.11 77.12±0.87
观察组术后并发症率数值低于参照组,且数据之间差异较大,统计学意义成立(P<0.05),见表3。
表3 患者术后情况比较(n, %)
胆囊结石是临床消化系统疾病的一种,其发生率逐年上升,可导致患者右上腹、剑突下、右肩部出现疼痛,对患者生活质量造成严重影响,病情严重还可导致导致患者出现胆囊炎,对患者生活质量造成影响,因此胆囊结石患者在临床上需要及时予以治疗[9-10]。
传统的开腹手术是治疗胆囊结石的常见术式,其治疗效果显著,且显露充分,操作简单[11-12]。然而开腹手术具有较大的创伤性,患者术后恢复容易受到影响,导致机体术后恢复时间延长,且容易出现一系列并发症[13-14]。腹腔镜胆囊切除术则是一种微创理念下发展而来的术式,其对患者机体创伤性较小,患者术后恢复快,降低了并发症的发生[15]。且腹腔镜胆囊切除术应用腹腔镜系统进行手术治疗,对患者内脏影响较小,因此患者术后肠胃功能恢复时间较短,配合腹腔镜系统的辅助,也开阔了医师的术野,提高了手术精确性,减少了对十二指肠、胆道的损伤,提高了一次性取石率[16-18]。
我院研究得出,观察组在治疗效果方面相对参照组更为出色,总有效率更高,与参照组差异较大,P<0.05,存在统计学意义;观察组在手术指标方面相对参照组更为出色,手术时间、排气时间、下床时间、住院时间更短,术中出血量更少,与参照组差异较大,P<0.05,存在统计学意义;观察组在术后情况方面相对参照组更为出色,术后并发症发生率更低,与参照组差异较大,P<0.05,存在统计学意义。
综上所述,对胆囊结石患者实施腹腔镜下胆囊切除术治疗,患者术后恢复快,且手术疗效显著,创伤性小,术后并发症率低,具有较高的安全性以及临床应用价值,值得推荐。