肺癌患者静脉血栓联合护理干预和护理进展研究

杨哲

【摘要】目的：对肺癌患者静脉血栓联合护理干预和护理进行分析，解决基因缺陷与因素理论运用与进展情况。方法：应用上述理论，解决肺癌患者静脉血栓联合护理干预的表现等内容。结果：结合临床的相关经验，进行数据分析出联合护理干预的相关结果。结论：采取临床方法联合护理干预分析出肺癌患者静脉血栓的护理效果与具体的应用等问题。

【关键词】肺癌;静脉血栓;护理干预;护理进展

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）01-0191-01

引言

静脉血栓形成（Venous thromhosis）是指纤维蛋白、红细胞以及不等量的血小板和白细胞在静脉内形成凝块。静脉血栓栓塞（venous thromboembolism，VTE）主要包括深部静脉血栓形成（deep vein thrombosis、DVT）、肺栓塞（pulmonary embohsm，PE）与急性肺动脉高壓症。DVT患者中合并PE者达50%，而PE中15%可发展为肺梗塞（pulmonarg infarct，PI）。80%的PE是静脉血栓形成后的血栓栓子脱落所致。

1基因缺陷与因素理论分析

1.1与确定关系的遗传基因主要涉及到：抗凝蛋白缺乏;FV Leiden（FVL）;高纤维蛋白原血症与异常纤维蛋白原血症;凝血酶原20210A异常;高同型半胱氨酸血症;FVⅢ、FⅨ、FⅪ与TAFI的高水平等有关。

表1 第一次发生DVT患者中基因缺陷的发病率（%）

静脉血栓栓塞发病的获得性因素。发病除与遗传因素有关外，还有许多获得性因素介入，它们非直接因素，但可增加的发病率。当与遗传因素并存时，其发病率更高。

主要跟这些因素有关：年龄;口服避孕剂（OC）;激素替代疗法（HRT）;妇女妊娠期与哺乳期;外科手术创伤;制动;恶性肿瘤;抗磷脂抗体（APA）等内容。

2静脉血栓栓塞联合护理干预方法

2.1联合护理干预的表现。

DVT的先兆常为腿部逐渐加重的疼痛，持续性、活动和行走加剧，患肢比对侧明显肿大。重症近端DVT可致下肢静脉回流严重受阻，伴动脉痉挛，而出现患肢剧痛，严重肿胀、苍白或紫绀。下肢DVT的近期并发症为肺血栓栓塞（PE），栓子较大者可致死。

表2 联合护理干预预示联合护理干预DVT的Wells计分法

联合护理干预概率：低=0分，中=1～2分，高≥3分。

2.2 PE

疑为PE者，常由下列症状而无明显可解释的原因而构成：胸痛（70%）、呼吸困难（25%）、晕厥或休克（5%）、咳嗽（40%），同时有DVT的症状（30%）。体征：呼吸急促（70%）、心动过速（33%）、DVT征象（10%），胸片：胸膜腔渗液，肺野可见带形膨胀不全，半侧膈肌升高。低碳酸血症与低氧血症常见。

3联合护理干预的相关结果分析

3.1目前，以联合护理干预评估，ELISA法测D二聚体测定，静脉加压超声显像（CUG）检查组成无创伤性联合护理干预DVT模式。

474例研究表明：先用D二聚体水平<500ug/L排除128例（27%），D二聚体水平>500ug/L有238例，进行CUG检查，显示为DVT者109例（占患数23%），联合护理干预概率高，而CUG正常者，仅2例经静脉造影证实有DVT，占0.4%。

3.2复发性DVT联合护理干预

·复发性DVT的联合护理干预很困难，第一次发生血栓形成后，深静脉持续异常。近端DVT发生后一年之内，约50%的患者，近端静脉超声检查仍然异常。

·超声证明一个新的股静脉或胭静脉无张力存在，或血管直径增加大>4mm。

·股静脉或胭静脉张力正常可排除复发性DVT

·与以前超声相比，股静脉、腘静脉的直径增加不足1mm，则可排除DVT复发，若在1～4mm之间，应作静脉造影证实，是否复发。

4联合护理干预与相关的结论

4.1抗凝疗法

联合护理目的：①消除症状，减轻患者痛苦。②防止扩大、复发、减低死亡率。③使栓塞血管重新开放。

静脉血栓的早期联合护理：一旦静脉血栓联合护理干预成立，对无抗凝禁忌者，立即开始用肝素或低分子量肝素抗凝。研究结果显示：安慰剂组PE有5/19例死亡，而抗凝16例无死亡。

4.2静注肝素方案：①静脉肝素5000u后按1280U/h，滴注，6小时后测APTT。②静注肝素80～40U/kg，然后18U/kg持续静滴，6h后测APTT。

肝素抗凝效应变化大，肝素可非特异性与血浆蛋白结合，与网状内皮系统的内皮细胞和巨噬细胞结合，因此减少了与ATⅢ相互作用的数量而减轻抗凝作用，此外凝血期血小板活化释放PF4和VWF高分子量多聚体，均可影响肝素的抗凝效应。

4.3MWH：分子量是UFH的1/3，与血浆蛋白和内皮细胞结合较少，有较强的生物活性，半衰期较长，不需监测，极少或不引起肝素相关性血小板减少等优点。

大量研究认为：①LMWH可联合护理干预亚大块PE。②LMWH与UFH各自剂量相同的情况下，qd与bid疗效无区别。③LMWH与UFH在所有研究终点中（复发率、大出血率、死亡率）无显著差异。④联合护理干预方案：可LMWH单用，或先用UFH后用LWMH均可。⑤疗程：所有病例3个月，青年人第二次，老年人原因不明者6个月，青年人原因不明者两年。⑥肝素致HIT后禁用OAS，建议用水蛭素。⑦出血率与剂量相关和与年龄相关。

表3 3种LMWH用量、效果、副作用护理干预比较