微创与开颅手术在脑出血治疗中的疗效及安全性比较

王晓宏

【摘要】目的：比较脑出血治疗中微创与开顱手术的临床疗效及安全性。方法：抽取2017年3月-2019年5月在我院进行治疗的脑出血患者97例作为实验对象，依照不同手术方式分为对照组（47例）和治疗组（50例），对照组给予传统开颅手术，治疗组给予微创手术，对两组临床疗效、并发症发生情况进行比较。结果：治疗组治疗总有效率、并发症发生率与对照组行比较，具备统计学差异（P<0.05）。结论：脑出血治疗中微创手术的临床效果优于传统开颅手术，且术后并发症发生率更低，值得临床优先选择和推广。

【关键词】脑出血;开颅手术;微创;临床疗效;安全性

【中图分类号】R651.12 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）01-0180-01

脑出血指的是脑实质非外伤性血管破裂导致的出血症状，以呕吐、头晕、头痛为主要症状表现，同时伴随明显的意识、运动、语言障碍，患者的生命健康也会受到严重威胁。开颅手术作为临床以往治疗脑出血的主要手段，虽然其具有较好的临床治疗效果，但会造成较大的手术创伤，术后并发症发生率高，会对预后产生严重影响。微创手术不仅可降低手术给脑出血患者造成的损伤程度，且可有效减少手术风险发生率，进一步改善患者的生存质量。本文抽取在我院进行治疗的脑出血患者97例作为实验对象，现整理与报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

抽取2017年3月-2019年5月在我院进行治疗的脑出血患者97例作为实验对象，依照不同手术方式分为对照组（47例）和治疗组（50例）。对照组：男27例，女20例，患者年龄范围53-75岁，平均年龄为（63.5±4.1）岁;出血量范围36-67ml，平均（48.2±3.6）ml;其中基底节区出血25例，脑室出血14例，丘脑出血8例;治疗组：男28例，女22例，患者年龄范围54-76岁，平均年龄为（64.2±4.2）岁;出血量范围37-68ml，平均（49.5±3.7）ml;其中基底节区出血28例，脑室出血13例，丘脑出血9例。比较两组自然资料的差异，P>0.05，存在对比价值。

1.2方法

对照组开颅手术操作：给予患者全身麻醉，以治疗方案为依据，于血肿部位做切口，呈马蹄形或弧形，将硬脑膜切开，分离脑组织与蛛网膜，进入血肿腔后仔细清除血肿，并在清除肿块部位进行止血，常规留置引流管，术毕。治疗组微创手术操作：以影像学检查结果为依据确定穿刺部位，对安全可行的治疗方案进行确定，给予患者局部麻醉，利用电钻促使穿刺针自颅骨开始向脑中穿刺，抵达血肿处后先将一定的血量抽出，再分次予以清理。将碎吸针置入血肿腔中，留置引流管，予以3万U尿激酶注射，以达到融化血块的目的，促使血肿自引流管顺利流出，固定好引流管，通过脑CT复查了解血肿残留情况，血肿处于控制范围内者可拔出碎吸针。

1.3观察指标与疗效评价

判定两组患者的临床疗效，观察和记录术后感染、再出血、多脏器功能衰竭等并发症情况。疗效评价标准：临床症状彻底消失，血肿全部清除干净，NIHSS（神经功能缺损评分）减少率≥90%表明显效;临床症状明显减轻，血肿基本清除干净，NIHSS减少率≥45%表明有效;未达到显效、有效标准表明无效。

1.4统计学处理

全部数据均运用SPSS22.0统计学软件包完成分析，计数资料使用（%）进行描述，作比较上行x²检验，如P<0.05，则证明存在显著性差异。

2结果

2.1两组患者的临床疗效进行比较

对照组的治疗总有效率85.1%比治疗组的治疗总有效率98.0%低，两组的差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者的临床疗效进行比较[n（%）]

2.2两组患者的并发症发生率进行比较

对照组术后并发症共10例，其中术后感染5例，再出血3例，多脏器功能衰竭2例;治疗组手术后并发症共3例，其中再出血1例，术后感染2例。两组在并发症发生率比较上，治疗组6.0%低于对照组21.3%，有统计学差异（x²=4.8716，P=0.0273）。

3讨论

脑出血是临床神经内科常见病和多发病，其具有发病急、进展快、预后差等病情特点，大量出血多的情况下会显著升高颅内压，导致脑积水、脑疝等问题，治疗不及时又会因为长时间受到血肿压迫导致脑组织坏死、缺血性痉挛梗阻等，致残率、致死率均比较高。临床实践证实，如果脑出血患者的出血量在30ml以下，可优先选择保守方法治疗，如果出血量超过30ml，则需要优先选择手术方法治疗。但传统开颅手术不仅会造成比较大的创伤和比较严重的组织损害，还会导致颅内感染、肾功能衰竭、再出血、脑脊液漏等一系列并发症，对患者术后功能、生活自理能力的恢复十分不利。而微创手术的提出，充分发挥了其微创的优势，不仅不会造成较大的创伤，且可显著降低术后并发症发生危险，加快术后康复速度。术中以局麻为主，可有效防止麻醉药物的负面影响，缩短手术时间，降低颅内感染、肢体障碍发生危险，从而有效改善患者生存质量和预后。

本组研究中，治疗组患者的治疗总有效率高于对照组，术后并发症发生率低于对照组，两组行比较，有统计学意义（P<0.05）。由此可以表明，脑出血治疗中微创手术的临床效果优于传统开颅手术，且术后并发症发生率更低，值得临床优先选择和推广。