综合护理干预在急性上消化道出血患者护理中的效果观察

杜海霞，葛晓霞

（敦煌市医院，甘肃 敦煌 736200）

关健词：急性上消化道出血；综合护理干预；心理评分；护理效果

在临床上消化道疾病中，急性上消化道出血是一种常见且多发性疾病，患者一旦发病，则其以呕血、黑便等为主要症状表现，一旦救治不及时，则患者极易出现周围循环系统衰竭，从而对其生命健康造成严重威胁[1-2]。对于此类患者而言，其发病因素为长期过度劳累、暴饮暴食、肝气郁结等，而主要原因为消化道溃疡[3-4]。在治疗该病症的过程中，对患者采取有效护理措施加以干预，对于促进其病情康复，提升疗效尤为关键[5]。文章于2016年1月--2019年1月，选取急性上消化道出血患者60例，根据其入院就诊单双号，予以对照研究，即分析了在急性上消化道出血患者护理中综合护理干预的效果，现阐述如下：

1 资料与方法

1.1 资料

于2016年1月--2019年1月，选取急性上消化道出血患者60例，根据其入院就诊单双号，予以对照研究，其中就诊单号纳入控制组（30例）；就诊双号纳入试验组（30例）。统计基础信息：试验组年龄值为25-74（51.3±4.2）岁；性别比例男/女为14/16。控制组年龄值为26-75（52.7±3.2）岁；性别比例男/女为17/13。各组基础资料经临床统计学检验，结果P值＞0.05，具有较高的研究价值。

入选及排除条件[6-7]：均符合急性上消化道出血的相关诊断标准；均经未经检查和影像学检查等确诊；患者智力、语言表达能力均正常；临床资料均完整；均知晓本次试验，且自愿参与。排除合并智力、语言功能障碍；存在恶性肿瘤者；合并心、脑、肝、肾等严重脏器疾病者、精神疾病者、中途退出和资料不全者。本研究经医院伦理委员会批准同意。

1.2 方法

采取常规护理干预控制组，即临床医师和护理人员需密切配合，并对患者展开紧急救治和处理，提供补充血容量、建立静脉通路、低流量吸氧扥处理，必要时可对患者采取三腔二囊管止血，注意认真检查囊管气密性，并叮嘱患者治疗期间注意休息，规律饮食，定时定量用药，严格遵医嘱配合治疗等。基于此采取综合护理干预试验组，具体为：（1）观察病情：即首先指导患者采取平卧体位，叮嘱患者注意卧床休息，可将其双腿适当抬高，以改善脑部血供。同时注意严密监测和记录患者呼吸、血压、体温、脉搏跳动等体征，如果患者出现体温突降或突升（>38摄氏度），则需及时反馈给临床医生，以判断患者有无发生出血后感染或失血过多的情况，注意对其出血量进行详细观察和记录，根据其呕血颜色、便血等判断出血部位，一旦呕血或便血次数增加，则需及时报告医生，并加强护理。（2）心理疏导：即由于患者多为突然发病，则其心理上会产生一系列不良情绪，如抑郁焦虑等。此时则需有效的与患者及其家属进行沟通和交流，要详细解答患者提出的各种疑惑，帮助其对自身病情予以充分了解，提供科学建议，以促进其疾病康复。同时采取相应措施帮助患者缓解不良心理，促使其保持平稳的心态积极接受治疗。另外将成功案例介绍给患者，以显著提升其治疗的信心，从而提升其治疗依从性和配合度。（3）健康教育：即将疾病的相关知识向患者及其家属做详细介绍和讲解，将生活习惯、作息时间对病情存在的影响予以详细告知，并告知患者疾病治疗的方法和流程，以提升其疾病认知度，叮嘱患者注意少食辛辣、刺激性食物，且严格戒烟戒酒，告知其积极配合治疗和护理的重要性。（4）用药指导：即用药治疗患者期间，需注意严格遵医嘱，注意了解患者既往过敏史，以防用药期间患者发生过敏症状。注意对药物间配伍作用予以注意，以防不合理用药而加重患者病情。治疗过程中，患者服用止血药物后，需严密观察其病情变化，并根据观察结果对给药剂量进行适当调整，以显著提升用药疗效。用药期间还需对患者有无不良反应予以观察，一旦出现则需立即加以处理。（5）生活护理：即注意对患者严格禁食24-48h，出血期间可通过静脉加强营养支持，待稳定患者病情后，可提供流质食物或者半流质食物，叮嘱其饮食宜温度适宜、易消化，且禁食生冷食物和刺激性食物，保持均衡营养，坚持少食多餐。一旦患者发生呕吐，为避免其误吸，则需将头部偏向一侧，及时清理口腔呕吐物，以防呛咳。

1.3 观察指标

比较两个组别SDS、SAS（通过Zung制定的抑郁/焦虑评分量表[8]评估，分值越低越好。）等评分变化、总有效率（评估依据[9]：患者出血、临床症状等12h内完全消失，生命体征稳定为显效；患者出血、临床症状等24h显著改善为有效；未达到前两项要求为无效。）止血及住院时间、依从性（通过自制量表评估，分值100分，分值越高越好。）及满意度（通过自制问卷调查，分为不满意、满意、一般等）。

1.4 统计学方法

汇总并分析研究数据，并利用SPSS22.0软件进行统计。百分比资料行卡方检验；计量资料行t检验。当P值低于0.05时，说明存在统计学价值。

2 结果

2.1 两个组别心理评分变化分析对比

表1显示，两个组别干预后SDS、SAS评分对比发现试验组更优（P<0.05），说明二者存在统计学价值；但干预前二者无显著差异（P>0.05）。

表1 两个组别心理评分变化分析对比（，分）

2.2 两个组别总有效率分析对比

表2显示，两个组别总有效率对比发现试验组更优（P<0.05），说明二者存在统计学价值。

表2 两个组别总有效率分析对比[例（%）]

2.3 两个组别预后情况及依从性分析对比

表3显示，两个组别止血及住院时间、依从性评分对比发现试验组更优（P<0.05），说明二者存在统计学价值。

表3 两个组别预后情况及依从性分析对比（）

表3 两个组别预后情况及依从性分析对比（）

2.4 两个组别总满意度分析对比

下表4显示，两个组别各维度满意度评分对比发现试验组更优（P<0.05），说明二者存在统计学价值。

表4 两个组别满意度分析对比[例（%）]

3 讨论

作为一种常见临床急症，急性上消化道出血一旦发生，则其主要特点为病情变化迅速、凶险性高、发病紧急等，多数患者因担忧和恐惧疾病，所以其会出现较大的情绪波动，且会产生抑郁、焦虑等负性心理，从而导致治疗依从性降低，进而影响临床疗效[10-11]。对于患者而言，该病症若治疗效果不理想，则会发生一系列并发症，如循环衰竭、失血性休克，从而严重威胁患者的生命安全。所以针对此类患者，采取有效措施加以护理，对于提升其治疗依从性和疗效尤为重要[12]。通过对急性上消化道出血患者实施综合护理干预，则可从病情观察、健康教育、心理、饮食、生活、用药等方面进行护理，这样不仅能及时帮助患者改善情绪状态，积极配合治疗，还能提升其依从性和疗效，从而促进其病情改善。同时综合护理干预的实施，还能提升患者疾病知晓度，可帮助其形成正确认知，养成良好的饮食习惯，从而积极预防和减少再次出血[13-14]。研究中，两个组别干预后SDS、SAS评分、总有效率、止血及住院时间、依从性评分及各维度满意度评分对比发现试验组更优（P<0.05），说明二者存在统计学价值。该研究部分结果与何少冰[15]的文献报道接近，即在治疗依从性评分、止血及住院时间等，观察组分别为（9.5±1.8）分、（5.8±1.4）h、（10.5±2.2）d，对照组分别为（7.8±1.2）分、（8.9±1.7）h、（15.2±2.8）d，二者对比发现观察组更优（P<0.05）；二者对比治疗有效率（对照组77.5%VS观察组97.5%）发现观察组优（P<0.05）。可以发现，在急性上消化道出血患者护理中综合护理干预的应用具有积极作用和价值。

综上所述，在急性上消化道出血患者护理中综合护理干预的效果显著，即可消除患者负性心理，缩短其止血及住院时间，还可提升满意度，患者依从性较高，值得推广研究。