无创机械通气用于慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的效果观察

李宝红,王晓玲,霍晓丽

（河西学院附属张掖人民医院呼吸内科,甘肃 张掖 734000）

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）属于呼吸内科常见的一种疾病，疾病的发病率、致死率均非常高，且疾病发作后，患者还容易因通气功能恶化出现呼吸衰竭这一并发症，并发症的发生会进一步加重患者的病情，因此需要及时采取有效的方法进行治疗[1]。对COPD合并呼吸衰竭的治疗中，通气及吸氧治疗非常关键，而常规在对疾病的治疗上，多是采取经鼻导管吸氧的治疗方法，然而多项研究表明常规吸氧治疗的疗效并不佳[2]。无创机械通气指的是应用鼻面罩辅助通气的手段，采取该方式可借助通气泵来缓解呼吸肌疲劳，避免病情持续恶化，且还可明显缓解患者的痛苦，提高患者生活质量。近年来，本院在对COPD 合并呼吸衰竭的治疗上，采取无创机械通气辅助治疗方式，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年3 月-2019 年7 月收治的86 例COPD 合并呼吸衰竭患者为研究对象。纳入标准：（1）患者均符合中华医学会呼吸学分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[3]中关于COPD 合并呼吸衰竭的相关诊断标准。（2)患者均有良好的认知能力并且有完整的临床资料。（3）患者均知晓本研究目的并且签署知情同意书。排除标准：（1）合并严重肝肾等器官功能疾病的患者。（2）合并严重心律失常及面部无法佩戴面罩的患者。（3）依从性差或中途退出研究的患者。按照随机数字表法分成以下两组：研究组43 例，男性25 例，女性18 例；年龄52～77 岁，平均年龄（62.2±2.4）岁。对照组43 例，男性24例，女性19 例；年龄51～75 岁，平均（61.8±2.2）岁。对比两组患者在一般资料上无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均采取基础治疗的方式，主要包括给予患者常规吸氧、抗感染、止咳祛痰、纠正水电解质紊乱、营养支持等。对照组在基础治疗上采取鼻导管吸氧。研究组在基础治疗上采取无创机械通气，方法如下：使用美国伟康BiPAP Vision S/TD30 呼吸机，治疗的时候辅助患者为平卧体位，根据患者脸型大小配到合适大小的面罩，经由患者口鼻用面罩予以患者辅助通气，将通气模式选择为压力支持/压力控制模式，通气参数设置为IPAP15～20cmH2O，呼吸压力为4～8cmH2O，备用支持频率12～16 次/min，维持吸氧浓度40%～50%，通气时间2h，每天3～4 次。两组患者均持续治疗7d。

1.3 观察指标

1）依照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[3]对两组患者的治疗效果进行评价。显效：经过相关治疗，患者咳嗽、咳痰及肺鸣音症状均完全消失，各项血气指标均恢复到正常；有效：临床症状有所改善，血气指标基本恢复正常；无效：临床症状及血气指标无变化甚至加重。总有效率=（显效+有效）/总数×100%。（2）治疗前后，均使用肺功能仪对两组患者如下指标进行检查，具体指标包括第一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）及呼吸峰值流速（PEF）。

1.4 统计学方法

使用SPSS21.0 软件做统计学结果分析，计量资料使用t 检验，计数资料使用χ2检验，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

经过为期7d 的对症治疗，两组患者均取得了一定的治疗效果，其中研究组患者经治疗后总有效人数为41 例，占总数的95.35%，对照组总有效人数35 例，占81.40%。两组患者在疾病治疗的总有效率上对比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗有效率比较[n（%）]

2.2 肺功能

两组患者在治疗前，各肺功能指标水平无显著差异（P＞0.05），而在相关治疗后，两组患者FEV1、FVC 与PEF 各肺功能指标均提高，但是相比之下研究组指标提高幅度明显要比对照组更显著，组间对比差异具有统计学意义（P＜0.05），详细数据见表2。

表2 治疗前后两组患者肺功能各指标情况比较（）

表2 治疗前后两组患者肺功能各指标情况比较（）

3 讨论

COPD 是临床中一种常见的呼吸系统疾病，在生活环境不断改变的背景下，疾病的发病率呈现逐年升高的趋势。COPD 患者的基本特征主要是随着病情的持续进展，患者的健康状况会不断改变，症状会不断增加，此外患者也会随病情增加引起诸多并发症，其中比较常见的一种并发症是呼吸衰竭[4]。对COPD 合并呼吸衰竭，患者的病情会明显加重，这样使得疾病的治疗难度也增加，因此需要采取有效的方法进行治疗。在对COPD 合并呼吸衰竭的治疗上，常规采取吸氧、纠正水电解质紊乱及营养支持等干预，而常规的吸氧治疗往往不能从根本上解决患者呼吸困难情况，并且常规吸氧中，较高浓度的吸氧也可能会对患者的呼吸中枢产生抑制作用，这样让患者血氧饱和度显著增加，引起二氧化碳潴留，如此对疾病整体治疗效果不佳，因此需要探讨一种更加有效的治疗方式[5]。机械通气治疗是当前推广的辅助治疗方式，在机械通气治疗疾病上，无创机械通气的使用对COPD 伴呼吸衰竭的治疗有满意效果，主要是无创机械通气的治疗方式中，借助双水平的通气模式进行治疗，其中较高吸气压的应用可以显著介绍氧耗量及呼吸做功，改善呼吸机疲劳症状；而较低呼吸则可以对抗内源性呼气末正压，增加功能残气量，预防气道闭塞。同时无创机械通气辅助治疗COPD 的方式，还可以在帮组合患者拮抗低氧血症正、矫正代谢性酸碱平衡紊乱以及恢复呼吸肌疲劳的同时，有效调节患者生理呼吸功能，提高肺部氧合功能，改善血气指标[6]。本次研究中，也具体探讨了对于COPD 合并呼吸衰竭患者，实施无创机械通气对患者的治疗效果，结果显示在经7d 的对症治疗，研究组患者在治疗的总有效率上明显高于对照组；在经治疗后两组患者各肺功能指标均较治疗前改善，但是相比之下研究组患者各指标改善幅度要明显比对照组更显著。这一结果也提示出无创机械通气辅助治疗疾病的效果满意。

综上所述，针对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者，在临床治疗疾病中，于吸氧、纠正电解质紊乱的基础上，实施无创机械通气的辅助治疗方式，可以取得满意的治疗效果，有效改善患者的肺功能，促使患者早日恢复正常的生活及工作，因此该治疗方式值得在临床中大力推广应用。