浅静脉血管评级法在小儿静脉穿刺中的应用

唐小红

江苏省无锡市儿童医院G10 病区 （江苏无锡 214000）

近年来，随着各种静脉导管的研究开发，加上其作为穿刺工具具有操作便捷、可长时间留置体内等优点，已被广泛应用于儿科[1]。但小儿静脉穿刺过程存在一定风险。有研究表明，小儿静脉穿刺失败的影响因素较多，其中最为主要是小儿自身的浅静脉血管状态，小儿血管相对较细，皮下脂肪较厚，表浅部位血管较难看清，多数护士在静脉穿刺过程中，只依靠经验选择血管和穿刺工具，容易出现判断失误，导致穿刺失败，给患儿带来痛苦[2]。本研究探讨浅静脉血管评级法在小儿静脉穿刺中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1—12月我院收治的300例患儿作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组150例。对照组男81例，女69例；年龄1个月至3岁，平均（1.64±0.85）岁。观察组男82例，女68例；年龄2个月至3岁，平均（1.68±0.84）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患儿监护人均自愿签署知情同意书。

纳入标准：年龄≤5岁；需行静脉穿刺；穿刺部位皮肤完好。排除标准：新生儿；静脉输液治疗禁忌证；凝血机制异常；病情危重。

1.2 方法

两组操作均由同一批护士完成，所有护士上岗前均经过严格的静脉输液操作培训并考核合格。

对照组给予常规静脉穿刺输液：穿刺护士根据所输注的药物和液体量选择穿刺工具，若一次穿刺不成功，则安排其他护士行二次穿刺，穿刺结束后不定期进行病房巡视，密切观察患儿有无输液反应。

观察组在对照组基础上采用浅静脉血管评级法进行静脉穿刺输液管理，具体如下。

1.2.1 建立浅静脉血管评级标准

参考相关文献，结合我科病房输液工作特点，由6名儿科护理专家联合编制《儿科病房浅静脉血管评级标准》（表1），该标准经验证Crobach's α 系数为0.99，包含6个项目，满分18分，根据评分进行血管分级，0级表示无困难，1级表示轻度困难，2级表示中度困难，3级表示重度困难[3]。

表1 浅静脉血管评级标准

1.2.2 血管分级与穿刺护士能级匹配管理

静脉穿刺前，护士严格根据血管评级标准对患儿的浅静脉进行分级，并将评估单挂于患儿床尾，根据血管分级结果安排相应能级的护士为其进行静脉穿刺输液操作。其中，0级患儿安排穿刺护士进行操作即可；1～2级患儿安排3年以上资质的护师进行操作；3级患儿首先安排5年以上资质的护师进行综合评估，然后根据患儿评估结果选择合适部位和穿刺工具（如中心静脉导管、经外周静脉穿刺中心导管等）进行穿刺。每次穿刺前，穿刺护士需再次对患儿的血管进行分级评估，并登记好评估结果，确保分级匹配制度有效执行。

1.3 临床评价

比较两组穿刺成功率、护士穿刺工具选择合格率及静脉炎（穿刺部位出现发红、疼痛或水肿等症状）发生率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组一次性静脉穿刺成功率比较

观察组一次性静脉穿刺成功率为97.33%（146/150），高于对照组的82.67%（124/150），差异有统计学意义（χ2=5.983，P=0.014）。

2.2 两组护士穿刺工具选择合格率及静脉炎发生率比较

观察组护士穿刺工具选择合格率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组静脉炎发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护士穿刺工具选择合格率及静脉炎发生率比较[例（%）]

3 讨论

小儿静脉穿刺失败的原因较多，其中最为关键的就是小儿的血管条件及穿刺护士的穿刺技能[4]。以往静脉穿刺输液时一般随机分配穿刺护士，若低年资护士分配到血管条件较差、穿刺难度较高的患儿，则容易降低穿刺成功率，且穿刺护士根据经验对患儿的血管情况进行评估，无法充分发挥穿刺护士的自身价值[5]。因此，根据患儿的浅静脉血管条件为其匹配相应能力的穿刺护士尤为重要。

本研究中，观察组采用浅静脉血管评级后，给予对应的穿刺护士能级匹配管理，结果显示，观察组一次性静脉穿刺成功率高于对照组，这与徐建英等[6]研究结果相似。原因可能为，穿刺前根据浅静脉血管评级标准对患儿血管进行初步评估后，再根据评估结果安排相应能级的护士进行穿刺操作，合理利用护理人力资源，可有效避免静脉穿刺经验不足的低能级护士负责穿刺难度高的血管，从而提高一次性静脉穿刺成功率，避免对患儿的静脉造成损伤。本研究结果显示，观察组护士穿刺工具选择合格率高于对照组，静脉炎发生率低于对照组，表明浅静脉血管评级的应用可有效提高护士穿刺工具选择合格率，且降低静脉炎的发生率。原因为，穿刺前结合患儿的具体情况进行评级，也便于为患儿选择合适的穿刺工具和穿刺者，达到提高一次性穿刺成功率的目的；同时，患儿由于年龄较小、活泼好动、易哭闹，极易出现意外拔针情况，这就需要重新穿刺，护理人员若血管评估不到位，反复穿刺不但会加重患儿的痛苦，同时也会也引发静脉炎，而应用浅静脉血管评级管理，可以有效提高输液质量，避免静脉炎的发生，减轻患儿的痛苦。

综上所述，将浅静脉血管评级法应用于小儿静脉穿刺中，能够有效提高一次性静脉穿刺成功率及护士穿刺工具选择合格率，并可降低静脉炎发生率。