振动排痰机联合集束化护理在急诊机械通气患者中的应用效果

龚彦婷

江西省赣州市人民医院 （江西赣州 341000）

机械通气是重症胰腺炎、颅内出血等危急重症患者常用的呼吸支持方式，能够维持患者呼吸通畅，使其度过危险期。但机械通气患者免疫功能低下，病情严重，易受外来病菌侵入，增加呼吸机相关肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）发生风险[1]。同时，人工气道的建立会使患者呼吸道分泌物增加，且患者呼吸能力微弱，咳痰无力，导致痰液聚集于气道，造成堵塞。振动排痰机利用力量均匀的低频振动，使痰液松动，易于排出，具有操作简单、节省人力等优势[2]。集束化护理将具有循证医学依据的护理措施集合，可确保患者在住院期间获得优质护理服务。鉴于此，本研究探讨振动排痰机联合集束化护理在急诊机械通气患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月至2020年1月于我院就诊的105例急诊机械通气患者，将2018年2月至2019年1月实施常规护理期间收治的53例作为对照组，将2019年2月至2020年1月实施振动排痰机联合集束化护理期间收治的52例作为观察组。对照组男28例，女25例；年龄43～80岁，平均（61.37±5.12）岁；疾病类型，急性呼吸窘迫综合征7例，慢性阻塞性肺疾病9例，急性重症胰腺炎13例，其他24例。观察组男29例，女23例；年龄46～81岁，平均（62.45±5.04）岁；疾病类型，急性呼吸窘迫综合征9例，慢性阻塞性肺疾病6例，急性重症胰腺炎14例，其他23例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

纳入标准：符合机械通气指征；患者家属均知情同意。排除标准：呼吸道疾病史；免疫性疾病；呼吸机耐受性较差。

1.2 方法

对照组实施常规护理：按时检查通气情况，根据患者需求适当调整呼吸机参数，同时记录患者心率、脉搏等生命体征变化，观察患者呼吸道状况，必要时予以人工叩背排痰。

观察组实施振动排痰机联合集束化护理：使用大连同创君信科技发展有限公司生产的TC-818震动排痰仪，工作模式选择自动模式，转速为30～35 r/s，初始频率为15 Hz，逐渐调至25 Hz，患者取侧卧位，选择合适叩击头，操作人员一手扶住患者身体，一手持握叩击头，将其放置患者身体表面，由上向下、由外向内移动，10 min/次，2次/d；成立集束化护理小组，成员包括护士长、经验丰富的护理人员等，查阅机械通气相关文献，根据患者情况制定具体集束化护理方案；将呼吸机湿化器温度控制为50 ℃，每日使用温湿交换器湿化气道，更换湿化液时需做到无菌操作，及时清除管道内冷凝水，预防倒流；检查患者口腔pH，根据结果选择酸碱适宜的口腔护理液，若pH＜7，则使用碳酸氢钠溶液，若pH＞7，则使用硼酸溶液，中性时选择0.9%氯化钠注射液；每日使用500 mg/L 含氯消毒液擦拭桌面、操作仪器、地面等，并利用紫外线对病房进行消毒，控制探视次数及时间；针对麻醉未清醒、昏迷患者，采用约束带将肢体约束至功能位，松紧度以可放入一指为宜；根据患者病情，尽量抬高床头30°～45°，或保持侧卧位，并定期翻身。

1.3 临床评价

（1）排痰效果：排痰后肺部湿啰音范围明显缩小，且没有痰鸣音，痰液量明显减少，血氧饱和度在96%及以上为显效；肺部湿啰音范围缩小，痰鸣音声音较小，痰液量有所减少，血氧饱和度在93%～95%为有效；肺部湿啰音范围未缩小，痰液量未减少，血氧饱和度在93%以下为无效。（2）康复情况：机械通气时间、ICU 住院时间。（3）不良事件发生情况：VAP、肺部感染、非计划拔管。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料以±s 表示，采用t 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 排痰效果

观察组排痰有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组排痰效果比较

2.2 康复情况

观察组机械通气时间、ICU 住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组恢复情况比较（d，s）

表2 两组恢复情况比较（d，s）

组别 例数 机械通气时间 ICU 住院时间观察组 52 3.53±1.21 8.51±2.45对照组 53 4.62±1.19 9.48±2.57 t 4.654 0.017 P 0.000 0.000

2.3 不良事件发生情况

观察组发生VAP 1例、肺部感染1例，不良事件发生率为3.85%（2/52）；对照组发生VAP 3例、肺部感染2例、非计划拔管4例，不良事件发生率为16.98%（9/53）。两组不良事件发生率比较，差异有统计学意义（χ2=4.828，P=0.028）。

3 讨论

机械通气通过呼吸机建立气道口与肺泡间压力差，帮助呼吸功能微弱患者进行有效呼吸。急诊机械通气患者病情危急，进展较快，且侵入性操作会对呼吸道屏障造成破坏，导致咳嗽反射受到抑制，痰液难以排出，增加VAP、肺部感染等发生风险[3-4]。

振动排痰机以物理定向叩击为设计原理，通过振动达到松动、液化痰液的目的，从而促进排痰[5]。本研究结果显示，观察组排痰有效率高于对照组，机械通气、ICU 住院时间均短于对照组，不良事件发生率低于对照组，提示振动排痰机联合集束化护理可提升急诊机械通气患者的排痰效果，缩短机械通气及ICU 住院时间，减少不良事件的发生。振动排痰机可提供两种力量，垂直力作用于患者身体表面，有效松动及液化痰液；与身体表面平行的水平力产生定向震颤、推挤作用，使痰液沿固定方向移动，同时使体积较大的痰液从肺部深处排出，改善肺部顺应性，促进氧交换，提升血氧饱和度，增强排痰效果。此外，振动排痰机可通过快速震荡胸壁，改善纤毛运动，加快痰液传输率，从而快速排出气道分泌物，预防细菌感染，降低肺部感染、VAP发生率。在此基础上开展以循证医学为基础的集束化护理，将护理经验、理论及实际情况相结合，制定可行性护理措施，分析可能引发VAP、非计划拔管的多种危险因素并进行干预，利于提前做好准备措施；从口腔护理、感染控制、肢体约束等方面入手，确保各项措施落实到位，预防细菌侵入，降低非计划拔管等不良事件发生风险，增强通气效果，缩短机械通气及ICU 住院时间。

综上所述，振动排痰机联合集束化护理可促进急诊机械通气患者排痰，加快康复进程，预防不良事件。