振动排痰机联合排痰护理在急诊慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的应用效果

李燕

江西省赣州市人民医院急诊科 （江西赣州 341100）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）属于呼吸系统疾病，具有较高的发病率、致残率，严重危害患者的身心健康。COPD 患者急性发作时呼吸道黏膜分泌亢进，大量痰液淤积至管腔内，堵塞气道，致使患者出现咳嗽、发热等症状，甚至引发呼吸衰竭，威胁其生命安全[1]。传统叩背排痰的作用力仅可传达至背部浅表层，且叩击力度、时间受人为因素影响，排痰效果不佳。振动排痰机以物理定向叩击为设计原理，作用力可穿透肌肉、组织，并到达细小支气管，使痰液松动，叩击力度不受操作人员影响，排痰效果更佳[2]。本研究探讨振动排痰机联合排痰护理在急诊慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of COPD，AECOPD）患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月至2019年12月我院收治的97例AECOPD患者作为研究对象，将2018年2月至2019年1月实施传统护理的50例设为对照组，将2019年2—12月实施振动排痰机联合排痰护理的47例设为观察组。对照组男29例，女21例；年龄52～78岁，平均（64.78±4.16）岁；COPD病程2～9年，平均（5.39±1.30）年。观察组男30例，女17例；年龄55～76岁，平均（66.35±4.19）；COPD病程2～8年，平均（5.42±1.12）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者家属均自愿签署知情同意书。

纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018年）》诊断标准[3]；均处于急性加重期。排除标准：合并其他呼吸道疾病；心律不稳定；免疫功能障碍。

1.2 方法

对照组实施传统护理：予以患者常规营养支持，配合全天心电监护；每日消毒病房，间隔2 h 帮助患者翻身1次，加强呼吸道观察；采取人工叩背排痰，患者保持侧卧位，护理人员手屈成环状，保持适度力量，由外向内，由下向上，均匀叩击患者背部，连续叩击7 min，翻至另一侧，方法同上，连续干预7 d。

观察组给予振动排痰机联合排痰护理，具体如下。（1）振动排痰机：使用山东淄博福莱特医疗设备有限公司生产的PTJ-300A 型振动排痰机协助患者排痰，患者取坐位，排痰机调整为自动模式，叩击频率设置为20～25 CPS，10 min/次，4次/d，连续干预7 d。（2）排痰护理：气道护理，急诊抢救时需维持患者呼吸道通畅，清醒患者取半卧位，昏迷患者取去枕平卧位，头部偏向一侧，查看口腔分泌物，若痰液难以排出，需行吸痰操作；病情观察，予以患者全天候心电监护，并监测记录心率、呼吸频率、血氧饱和度等，按时听诊痰鸣音，实施翻身叩背，增加饮水量，以稀释痰液；呼吸训练，患者取坐位，双手置于胸部、腹部，缩唇快速呼气，经鼻吸气，呼气时使用双手按压腹部，收缩腹肌，缓慢呼出气体，连续干预7 d。

1.3 观察指标

（1）干预7 d 后，比较两组排痰效果：显效，咳痰、肺部湿啰音消失，24 h 咳痰量≤10 ml，呼吸音正常；有效，无明显肺部湿啰音，痰液易于咳出，24 h 咳痰量10～40 ml，呼吸音基本正常；无效，24 h 咳痰量＞40 ml，呼吸音弱，肺部存在明显湿啰音；排痰有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）干预前、干预7 d 后，使用全自动血气分析仪检测两组动脉血氧分压（partial pressure of oxygen in arterial blood，PaO2）、动脉血二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide in arterial blood，PaCO2）。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 排痰效果

干预7 d 后，观察组排痰有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组排痰效果比较

2.2 血气分析指标

干预前，两组血气分析指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预7 d 后，观察组PaO2、PaCO2均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组血气分析指标比较（mmHg，±s）

表2 两组血气分析指标比较（mmHg，±s）

注：PaO2 为动脉血氧分压，PaCO2 为动脉血二氧化碳分压；1 mmHg=0.133 kPa

组别 例数 PaO2 PaCO2干预前 干预7 d 后 干预前 干预7 d 后观察组 47 57.05±5.33 85.12±5.60 71.10±6.22 57.12±4.40对照组 50 56.86±5.48 77.85±6.57 70.63±5.84 63.65±5.29 t 0.173 5.847 0.384 6.587 P 0.863 0.000 0.702 0.000

3 讨论

COPD 是一种以气流受限为特征的慢性肺部疾病，患者主要临床症状表现为胸闷、气促、咳嗽等，临床根据患者发病情况可将疾病分为稳定期、急性期[4]。AECOPD 患者呼吸困难、喘息加重，痰量增多，加之患者年龄偏大，咳痰无力，致使气道堵塞，病情加重。临床对于AECOPD 患者多采用药物祛痰，同时配合人工叩背排痰。但人工叩背无法保持恒定的频率及力量，排痰效果欠佳，尤其对于咳痰无力、年老体弱患者效果较差。

振动排痰机可根据患者需求调节并维持恒定叩击频率、叩击力度，通过在患者背部产生特定方向周期变化力松动呼吸道分泌物，促进排痰顺利排出[5]。该仪器可同时提供两种力：垂直于患者背部表面的垂直作用力可产生叩击与震颤作用，使呼吸道黏膜表面的代谢物、黏液松弛、液化；与身体表面平行的水平力可产生定向震颤、推挤作用，使松弛、液化过的痰液沿支气管、气管等固定方向移动。两种力配合使体积较大的痰块、痰液从支气管、肺部深部排出体外，可有效提高排痰效果，纠正患者的缺氧状态，改善血气指标。振动排痰机产生的振动、叩击可对肺部血液血液循环起到改善作用，避免静脉瘀滞，其作用力还可刺激患者的咳嗽反射，从而有效清除呼吸道分泌物，预防细菌感染，维持呼吸道通畅，使血气分析指标恢复正常。本研究在排痰护理期间还注重加强气道护理、病情观察及呼吸训练，以进一步促进患者的痰液排除，保持呼吸通畅，避免出现不良事件，且通过改变呼吸模式，延长呼气时间，可维持气道气压，改善血气分析指标，促进患者恢复。本研究结果显示，干预后观察组排痰有效率高于对照组，血气分析指标优于对照组。

综上所述，振动排痰机联合排痰护理能够促进AECOPD患者的痰液排出，增强排痰效果，改善血气分析指标。