便携式呼吸机在呼吸衰竭患者院前急救中的应用效果

何为，权婷

广元市第一人民医院 1 急诊科，2 儿科 （四川广元 628017）

院前急救是急诊医疗服务体系的重要组成部分，指在院外环境中对危及生命的心脑血管急症、严重创伤、中毒等类患者的现场救护及转运。近年来，受社会老龄化趋势不断加剧、交通状况日益严峻、生产生活安全事件频发等因素的影响，上述类型的患者越来越多，院前急救的重要性日益凸显，已成为临床研究的重点。完善院前急救体系、实施正确的急救措施、配合先进的急救设备，成为提高院前急救质量的临床共识，对于挽救患者生命具有重要的意义[1-2]。本研究旨在探讨便携式呼吸机在呼吸衰竭患者院前急救中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年12月在广元市第一人民医院急诊科进行院前急救的96例呼吸衰竭患者，按照辅助通气方式的不同分为对照组与试验组，各48例。对照组男28例，女20例；年龄22～70岁，平均（46.08±16.37）岁；原发疾病，心脑血管急症19例，创伤16例，慢性阻塞性肺疾病10例，中毒3例。试验组男27例，女21例；年龄21～72岁，平均（46.23±17.06）岁；原发疾病，心脑血管急症20例，创伤14例，慢性阻塞性肺疾病11例，中毒3例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：由急诊科接诊并实施院前急救；存在呼吸衰竭症状；临床资料完整。排除标准：医护人员到达现场时已为临床死亡状态；临床资料不完整。

1.2 方法

两组均按《院前急救诊疗常规和技术操作规范》进行院前急救处理，即医护人员到达现场后，迅速评估病情、进行心电监护、建立静脉通道、清除口腔及呼吸道异物、实施急救措施及安全转运等。

对照组采用常规人工气囊辅助通气：首先，协助患者取去枕仰卧位，清除口鼻异物，取出活动性义齿，开放气道，连接人工呼吸气囊与储氧瓶，将氧流量调至10 L/min并充盈储气袋，用面罩扣住患者口鼻，拇指与示指呈C 型按住面罩，其余三指呈E 型托起下颌，确保面罩与口鼻紧贴，不漏气；然后，用另一只手以10～12次/min 的频率持续挤压呼吸气囊，挤压过程中注意观察患者的胸部起伏情况，避免出现呼吸对抗，同时观察患者动脉血氧分压以调节通气量，避免出现通气不足或过度现象。

试验组采用便携式呼吸机[伟康医疗产品（深圳）有限公司，Trilogy100型]辅助通气：协助患者取去枕仰卧位，清除口鼻异物，取出活动性义齿，开放气道，检查便携式呼吸机各管道线路连接正常后，连接其与储气瓶，若患者神志清楚，则使用气囊面罩连接呼吸机进行辅助通气，若患者神志不清、昏迷或无自主呼吸，则及时予以气管插管，确定插管成功后，连接呼吸机进行辅助通气，依据患者病情设置通气量，潮气量为8～12 ml/kg，机械通气频率为10～18 bit/min，呼气与吸气时间比为1:（1.5～2.5）；通气过程中，注意观察患者自主呼吸与呼吸机的协调情况，避免出现人机对抗，同时观察患者动脉血氧分压，及时调整通气量，避免出现通气不足或过度现象。

1.3 临床评价

比较两组治疗前及治疗30 min 后的心率（heart rate，HR）、呼吸频率（respiratory rate，RR）、血氧饱和度（oxygen saturation，SpO2）及院前急救成功率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组HR、RR、SpO2比较

治疗前，两组HR、RR、SpO2比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗30 min 后，两组HR、RR、SpO2均优于治疗前，且试验组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组HR、RR、SpO2比较（±s）

表1 两组HR、RR、SpO2比较（±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗30 min 后比较，bP＜0.05；HR 为心率，RR 为呼吸频率，SpO2 为血氧饱和度

组别 例数 HR（次/min）治疗前 治疗30 min 后试验组 48 111.09±12.33 76.58±6.81ab对照组 48 110.74±11.95 89.61±9.03a组别 例数 RR（次/min）治疗前 治疗30 min 后试验组 48 33.78±3.11 21.43±1.51ab对照组 48 33.71±3.09 26.32±2.08a组别 例数 SpO2（%）治疗前 治疗30 min 后试验组 48 63.45±4.82 89.02±5.35ab对照组 48 64.01±4.83 78.64±6.01a

2.2 两组院前急救成功率比较

试验组院前急救成功率为89.58%（43/48），高于对照组的72.92%（35/48），差异有统计学意义（χ2=7.656，P=0.011）。

3 讨论

院前急救是急诊医学的重要内容，及时、有效的院前急救是抢救危急重症患者生命的关键。通常情况下，此类患者会伴有呼吸抑制、呼吸衰竭等急性呼吸道症状，而辅助通气治疗对于逆转呼吸衰竭、维持生命体征、安全转运入院、提高急救成功率具有重要作用[3]。人工气囊是既往院前急救辅助通气治疗的常规方法，虽然能在一定程度上改善患者的通气功能，但其缺点也同样明显，由于需人工操作、挤压气囊的力度和频率不易控制，影响了通气效果，增加了急救人员的工作量，导致急救资源浪费[4-5]。

近年来，随着医学技术的迅猛发展，便携式呼吸机已被广泛用于院前急救辅助通气治疗中且获得普遍认可。相较于传统人工气囊，其具有的优点有：无需人工操作，能减少急救人员工作量，确保通气效率；无需气体作动力，耗气量少；功能强大，有呼气末正压通气、同步间歇指令通气、辅助控制通气、人工通气、备用呼吸机通气等多种功能，且可自由组合通气模式，能适应各类患者的通气需求；具有完善的自检功能，可保证患者通气的精确度[6-7]。本研究结果显示，治疗30 min 后，试验组RR、HR、SpO2均优于对照组，院前急救成功率高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，将便携式呼吸机应用于呼吸衰竭患者院前急救中，可改善患者的生命体征，提升院前急救成功率。