间断式全自动血细胞分离机在低血容量患者血浆置换中的应用效果

彭跃娇，王安妮（通信作者）

南昌大学第二附属医院 （江西南昌 330006）

血液系统疾病是指原发或主要累及血液和造血器官的疾病，近年来，其发病率呈逐渐升高的趋势。该病以低血容量最为常见，患者临床表现为皮肤湿冷、面色苍白、神志淡漠等，尽早开展治疗，对挽救患者生命具有积极的作用。血细胞分离是指通过全自动血细胞分离机对低血容量患者进行血浆置换，从而改善血容量锐减情况，有效缓解患者身体不适，达到延长生存时间、提高生命质量的目的[1]。本研究主要探讨间断式全自动血细胞分离机在低血容量患者血浆置换中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2019年1月至2020年3月收治的42例低血容量患者作为研究对象，其中男22例，女20例，平均年龄（42.88±1.66）岁，平均体重（40.54±3.43）kg，平均身高（150.43±8.54）cm。疾病类型：红斑狼疮15例，平均血容量（2 768.65±90.32）ml；毒蜂蜇伤7例，平均血容量（1 102.76±58.65）ml；多发性骨髓瘤5例，平均血容量（2 916.76±95.87）ml；农药中毒并发慢性疾病10例，平均血容量（2 435.67±78.67）ml；脑卒中3例，平均血容量（2 901.99±85.01）ml；类风湿关节炎2例，平均血容量（2 818.72±95.90）ml。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。

纳入标准：处于低血容量状态；符合血浆置换标准；患者及其家属已签署研究知情同意书。排除标准：聋哑；存在精神障碍；中途更换治疗方案；患有严重高血压、糖尿病。

1.2 方法

选择美国血液技术公司生产的间断式全自动血细胞分离机，应用外周造血干细胞程序开展血浆置换，使用配套抗凝剂、0.9%氯化钠注射液、971E 耗材、置换液、新鲜冰冻血浆以及白蛋白等；首先，做好相关准备工作，如制备血浆，设定室内温度，并告知患者血浆置换治疗的目的、效果以及间断式全自动血细胞分离机操作期间可能出现的不适反应，在征得患者同意后，开展治疗；操作前，需遵医嘱静脉注射200～500 ml 复方氯化钠注射液，以调节机体血容量，此外，因实施血浆置换需要注射大剂量的抗凝剂，患者易出现心动过速、肢体抽搐以及口角麻木等症状，所以操作前应先静脉注射10 ml 葡萄糖酸钙，以减少低钙血症的发生，且操作者应根据患者的体重、身高、性别、年龄、疾病严重程度等进行综合性分析，从而调整相关参数；在治疗期间，密切观察静脉通路，确保输液正常，并持续性静脉注射复方氯化钠注射液，确保机体血容量平衡，同时，加强对血浆置换速度的控制，流速不宜过快，对于血红蛋白水平正常的患者，流速控制在30～50 ml/min，对于低蛋白血症、贫血以及心动过速的患者，流速控制在10～20 ml/min，以免离体血容量较大而导致休克等情况的发生，此外，计算每一循环结束后替代液量是否与换出的血浆量相平衡，确保血容量与血浆渗透压处于稳定状态，晶体液与胶体液可按照1:3的比例补充，一般应用率较高的胶体为白蛋白与血浆。

1.3 临床评价

记录血浆置换次数、置换血浆量，比较治疗前后患者的总蛋白、球蛋白、清蛋白、免疫球蛋白（immunoglobulin，Ig）A、IgG、IgM 水平。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s 表示，采用t 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血浆置换次数及置换血浆量

患者平均血浆置换（2.01±0.21）次，置换血浆量（2 192.65±59.64）ml。

2.2 治疗前后相关指标比较

治疗后，患者的总蛋白、球蛋白、IgG 水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前后患者的清蛋白、IgA、IgM 水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 42例患者治疗前后的相关指标比较（g/L，±s）

表1 42例患者治疗前后的相关指标比较（g/L，±s）

注：Ig 为免疫球蛋白

时间 总蛋白 清蛋白 球蛋白 IgG IgA IgM治疗前 110.42±9.42 23.31±3.53 85.65±6.01 81.53±5.72 0.50±0.09 0.48±0.07治疗后 85.90±5.21 24.65±3.76 54.72±5.00 50.72±4.66 0.60±0.10 0.51±0.08 t 22.616 1.236 25.142 21.671 0.087 0.031 P 0.000 0.220 0.000 0.000 0.931 0.975

3 讨论

低血容量是血液内科的常见病，主要是由于血容量锐减而诱发，导致患者面色惨白、肢体无力、皮肤湿冷、神志淡漠等，进一步发展可诱发血压下降、呼吸急促、酸中毒以及尿量减少等，威胁患者的生命安全[2]，因此，尽早开展治疗尤为重要[3]。

间断式全自动血细胞分离机具有操作简单、重量轻、体积小、利于携带及噪声低等优点，易于被患者接受；但是，由于低血容量患者体质弱、血容量锐减，应用间断式全自动血细胞分离机对其开展治疗存在一定难度。通常情况下，正常机体血容量在4 000 ml 左右，而低血容量患者低于3 000 ml，开展血浆置换期间，需实施体外循环，若设定每个循环所分离出的血浆容量为200 ml，会对患者机体血流动力学产生影响，易诱发低血压和休克等，而低血压多与疼痛、机体血液循环量不足或血流速度过快等有关，所以，在血浆置换过程中，必须合理调控血液流速；操作前，应给予患者复方氯化钠注射液进行液体补充，以调节血容量，减少不适反应的发生[4]；此外，在血浆置换期间，应及时补充新鲜冰冻血浆或白蛋白，利于提升胶体渗透压及血容量，减少低血压、休克等情况的发生[5]。本研究针对不同年龄段、不同疾病导致的低血容量患者开展血浆置换中应用间断式全自动血细胞分离机，患者均未出现低血压、休克等情况。

综上所述，间断式全自动血细胞分离机在低血容量患者血浆置换中的应用效果显著，符合临床治疗需求。