Cage 结合同种异体骨植入术治疗单节段颈椎间盘突出症患者的临床效果

刘冬平，姚磊，周刚，周宇，康昭河

上海市东方医院吉安医院 （江西吉安 343000）

颈椎间盘突出症属临床常见病，是由于颈椎退行性病变、不稳而引发的颈椎疼痛、不适，或由于椎间盘突出压迫神经根，导致上肢疼痛麻木。当颈脊髓受压时，会出现锥体束征阳性、下肢无力、走路不稳、踩地不实、踩棉花感等，严重时会导致患者瘫痪，甚至危及患者的生命安全[1]。颈椎前路减压植骨融合钢板内固定术的应用效果良好，已成为治疗颈椎间盘突出症患者最常用的方法。目前，椎间植入材料有自体髂骨、Cage（椎间融合器）等。本研究主要探讨Cage 结合同种异体骨植入术治疗单节段颈椎间盘突出症患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2019年10月我院收治的60例单节段颈椎间盘突出症患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和试验组，各30例。对照组男18例，女12例；年龄32～59岁，平均（48.13±3.22）岁。试验组男16例，女14例；年龄31～60岁，平均（48.20±3.21）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。

纳入标准：经影像学资料诊断为单节段颈椎间盘突出症；经3个月以上的保守治疗未见效果，症状有加重迹象，对日常工作造成影响；已签署研究知情同意书。排除标准：有较严重的并发症，存在手术禁忌证；合并椎管狭窄、畸形、后纵韧带骨化；经保守治疗有效。

1.2 方法

试验组实施Cage 结合同种异体骨植入术：全身麻醉插管成功后，协助患者取仰卧位，将颈部轻度后伸，并稳定固定颈两侧；常规取颈右侧横切口，经内脏鞘与血管鞘间隙达到椎体前方，注意保护好血管、食管，避免损伤；经C型臂机透视确定责任节段后，分别在上下椎体中心植入撑开钉，适当撑开椎间隙，使用刮匙刮除椎间盘组织，两侧到钩椎关节，彻底刮除上下终板软骨至其渗血，小心咬除后纵韧带及椎体后上下缘骨赘，解除神经根和硬膜囊压迫；依据试模大小挑选合适的Cage，将已经用同种异体骨填充的Cage 置入椎间隙，然后在其周缘间隙植入同种异体骨颗粒；稍微加压撑开器，使上下位椎体夹紧Cage，待取出撑开器后再行椎前钢板固定。

对照组实施自体髂骨植入术：颈椎前路减压操作同试验组；在髂前上棘后方2 cm 处取自体髂骨，保留三面骨皮质，以椎间隙高度为标准，将髂骨块修整后植入椎间，缓慢松开撑开器，借助软组织的韧带性能夹紧植骨块，再行椎前钢板固定。

两组术中均经C型臂机透视，见钢板、螺钉、Cage、植骨块位置满意、固定牢靠后，逐层缝合皮肤，放置引流；术后2 d 带颈围下床稍作活动，固定颈围3个月。

1.3 临床评价

（1）统计、比较两组的手术出血量、手术时间。（2）术前、术后6个月，运用日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association，JOA）评分标准评估患者的恢复情况，分值0～29分，评分越低表示功能障碍越明显；症状改善率=（术后6个月评分-术前评分）/术前评分×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s 表示，采用t 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术出血量与手术时间比较

试验组手术出血量少于对照组，手术时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术出血量与手术时间比较（±s）

表1 两组手术出血量与手术时间比较（±s）

组别 例数 手术出血量（ml） 手术时间（min）试验组 30 64.9±7.2 76.1±8.3对照组 30 90.1±8.3 120.3±9.4 t 12.562 19.306 P 0.000 0.000

2.2 两组术前术后JOA 评分及症状改善率比较

试验组症状改善率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术前，两组JOA 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后6个月，试验组JOA 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组JOA 评分及症状改善率比较（±s）

表2 两组JOA 评分及症状改善率比较（±s）

注：JOA 为日本骨科协会

组别 例数 JOA 评分（分） 症状改善率（%）术前 术后6 个月试验组 30 9.1±0.6 15.6±0.8 85.5±5.2对照组 30 9.0±0.6 15.2±0.6 80.2±4.8 t 0.645 2.191 4.102 P 0.261 0.016 0.000

3 讨论

随着社会经济的发展及机械化程度的提升，体力活动越来越少，多数人需长时间面对电脑，使得颈椎病的发病率逐年升高。多数颈椎病患者的症状能自行缓解，仅有少部分患者需进行治疗[2]。保守治疗可暂时起到减轻疼痛的作用，但长时间固定容易导致颈肌僵直，加重颈部疼痛。手术治疗通常是针对保守治疗无效或反复发作的神经功能障碍患者。早期的融合技术会对椎体终板造成破坏，导致椎间高度丢失，容易引起并发症[3]。20世纪90年代提出的椎体间界面融合技术，使颈椎间高度得以维持，其中颈椎前路减压植骨融合钢板内固定术具有疗效佳、创伤小等特点，被广泛用于临床，已成为治疗颈椎疾病的常规手术。

自体髂骨是骨融合的常见材料，但存在取骨量的限制、取骨部位血肿形成、感染及疼痛等缺点。植骨块的吸收导致椎间高度丢失，手术时间延长，麻醉风险增加。近年来，用同种异体骨替代自体髂骨作为骨融合的材料，取得了良好的临床效果[4]。因为Cage 有较高的刚度，我们在颈椎间隙植入结合同种异体骨的Cage，能有效恢复椎间高度，稳定受累节段，改善患者的临床症状。本研究结果显示，试验组手术出血量少于对照组，手术时间短于对照组，症状改善率及术后JOA 评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，Cage 结合同种异体骨植入术治疗单节段颈椎间盘突出症患者，可缩短手术时间，减少手术出血量，改善患者症状。