X 线与CT 诊断股骨颈骨折的价值

邝红秋，古丽云

江西省赣州市寻乌县人民医院放射科 （江西赣州 342200）

股骨颈骨折是较为常见的骨折类型，多由外伤或者骨质疏松症引起，骨折后患者会出现肢体功能障碍，因此，及时准确的诊断并采取有效的手术治疗非常重要。影像学技术是诊断骨折的常用手段，其中X 线与CT 在临床上应用较为普遍，两者在股骨颈骨折诊疗中发挥着重要的作用[1]。但国内大量报道指出，上述两种影像学检查方式的效果存在明显差异，其中X 线检查受股骨颈骨折位置的限制易导致图像不佳，出现漏诊情况[2-3]。选择一种便捷、高效的影像学检查方式提高股骨颈骨折的诊断效果成了临床医师关注的重点。本研究对X 线与CT 诊断股骨颈骨折的价值进行比较，以期为该病的临床诊治提供指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年12月至2019年12月我院收治的99例股骨颈骨折患者，其中男39例，女60例；年龄13～99岁，平均（71.98±8.71）岁；骨折原因，交通事故34例、摔伤41例、坠落伤19例、其他5例；骨折类型，头下型33例、基底型38例、经颈型28例。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。

纳入标准：外伤引起的骨折，以肢体功能障碍和疼痛为主要表现；骨折分型经手术证实；签署知情同意书。排除标准：多发性骨折；有股骨颈骨折史或手术史；有精神疾病或依从性较差。

1.2 方法

患者均行X 线与CT 检查，并由两名资深医师共同对影像结果进行查阅和分析。（1）X 线检查：使用美国GE 公司生产的GE Definium 6000 X 线机对患侧股骨颈拍摄正位、侧位X 线片，靶片距离为110 cm，曝光条件根据患者的具体情况而定。（2）CT 检查：使用美国GE 公司生产的GE Optima CT520 pro 16排螺旋CT 机，扫描范围为患侧髋部以股骨头为中心，由髋臼上缘至股骨小转子下，扫描层厚为5.0 mm、层距为3.0 mm、准直器宽度为0.6 mm、螺距为1，扫描完毕传输至工作站进行图像整理。

1.3 临床评价

比较两种检查方式对股骨颈骨折的检出情况及对股骨颈骨折不同分型的检出情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件处理数据，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方式对股骨颈骨折的检出情况比较

CT 检查无漏诊，对股骨颈骨折的检出率为100.00%（99/99）；X 线检查漏诊9例，对股骨颈骨折的检出率为90.91%（90/99）；CT 检查对股骨颈骨折的检出率高于X 线检查，差异有统计学意义（χ2=9.429，P=0.002）。

2.2 两种检查方式对股骨颈骨折不同分型的检出情况比较

两种检查方式对头下型的检出率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；CT 检查对基底型、经颈型的检出率均高于X 线检查，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两种检查方式对股骨颈骨折不同分型的检出情况比较[例（%）]

3 讨论

股骨颈骨折发病率较高，骨折部位为股骨头下至股骨颈基底部之间，多见于老年人。临床研究表明，由于股骨颈位置特殊，发生骨折后容易导致血供来源中断，若不能及时进行治疗易导致股骨头缺血性坏死，影响患者的下肢功能和生命质量，严重时甚至导致截肢[4]。调查研究显示，股骨颈骨折患者多为单侧骨折，且男性少于女性[5]，本研究中男性股骨颈骨折患者所占比例为39.39%，与上述调查研究结果相似，分析原因主要与女性更容易出现骨质疏松症、骨质较男性多有不足等有关。

由于股骨颈为人体髋关节的重要组成部分，因此在股骨颈骨折诊断中需要医师熟悉髋关节的解剖结构。临床研究表明，股骨颈骨折的主要发病机制为外力的突发作用撞击股骨大转子，导致股骨头受力而出现旋转、错位、嵌插等不良情况[6]。在临床诊断中，单纯依靠患者症状对股骨颈骨折进行诊断的误诊率较高，必须借助其他手段进行诊断。影像学检查是临床快速诊断骨折和评估病情的常用技术，其中以X 线和CT 最为常用，能够较为准确地评估骨折部位、类型及是否移位等情况，但临床实践表明，X 线诊断股骨颈骨折具有一定的局限性，容易出现漏诊情况，从而耽误患者的早期治疗。周维超和唐洪峰[7]的研究指出，由于股骨颈的生理结构较为特殊，导致行X 线检查时无法准确、立体地显示股骨颈的真实情况，甚至部分结构存在重叠影；而螺旋CT 则能够利用三维重建技术为临床医师提供立体、直观的骨折实际情况[8]。国内有报道指出，多层螺旋CT 图像清晰、分辨力较高，能够十分准确地检出股骨颈骨折和骨碎片情况，且对骨折分型的诊断效果也较理想，极大地减少了漏诊或误诊情况[9]。

本研究结果显示，CT 检查对股骨颈骨折的检出率高于X 线检查（P＜0.05），与上述研究结果相似，分析原因可能与X 线检查的局限性及股骨颈骨折患者的特点等有关。进一步对两种检查方式在股骨颈骨折分型中的诊断效果进行比较，发现CT 检查与X 线检查对头下型的检出率比较无显著差异；CT 检查对基底型、经颈型的检出率均高于X 线检查（P＜0.05）；表明CT 检查对基底型、经颈型股骨颈骨折的诊断效果优于X 线检查。但需要注意的是，多层螺旋CT 检查设备价格较高，操作较复杂，扫描时间较长，导致其在临床推广中受到一定的限制，因此，我们需要根据临床实际合理选择检查方式。

综上所述，CT 检查对股骨颈骨折及基底型、经颈型的检出率均优于X 线检查。