128 层螺旋CT 血管成像CTA 诊断冠状动脉病变中的临床应用价值

冯雪松

辽宁省朝阳市凌源市中心医院 （辽宁凌源 122500）

冠心病是临床常见的心血管疾病，发病与冠状动脉粥样硬化密切相关。随着我国人口老龄化趋势的加剧及人们生活方式、饮食习惯的改变，冠心病的发病率不断升高，且呈年轻化趋势。一旦发病，若不及时诊治，将进一步导致患者发生各种心血管不良事件，如心力衰竭及心肌梗死综合征等，因此，对冠心病的及早诊治非常必要。冠状动脉造影（coronary angiography，CAG）作为诊断冠心病的金标准，虽然诊断准确度高，但会对患者造成一定的创伤，增加检查后并发症的发生风险。近年来，随着螺旋CT技术的不断发展，无论是扫描速度还是诊断冠心病的准确度都有了显著的提升。本研究主要探讨CT 血管成像（CT angiography，CTA）诊断冠状动脉病变的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017—2019年我院拟诊为冠心病的120例患者作为研究对象，其中男79例，女41例；年龄42～77岁，平均（58.67±4.83）岁；12例存在高血压史，8例存在糖尿病史。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：患者均同意行CTA 检查及CAG 检查，且已签署研究知情同意书。排除标准：处于妊娠期或哺乳期；对造影剂过敏；CAG 无法造影血管；合并严重心力衰竭或急性心肌梗死；患有精神类疾病。

1.2 方法

所有患者均接受CTA 检查及CAG 检查。（1）CTA 检查：患者均接受GE 660CT 行CTA 检查，检查前，嘱其禁食4 h，同时将心率控制在65次/min 以下，以碘海醇注射液[通用电气药业（上海）有限公司，国药准字H20000591，350 mgI/ml]作为对比剂，用双筒高压注射器以5 ml/s 的速度注射60～80 ml，注射完毕后，再以同样的速度注射30 ml 0.9%氯化钠注射液，然后应用对比剂跟踪触发技术，通过回顾性心电门控螺旋扫描方式，扫描气管分叉至肝上缘（心底部），设置层厚为0.9 mm，层距为0.45 mm，视野范围为180 mm，视场为158 mm，机架速率为0.27 s/周，在扫描时，嘱患者屏气15 s，最后将扫描所获得的图像传输至工作站，选出质量佳的图像予以重建。（2）CAG 检查：选择飞利浦数字化平板血管造影系统，常规穿刺患者的桡动脉，以碘克沙醇注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20174024，270 mgI/ml）作为对比剂，用双筒高压注射器以5 ml/s 的速度注射30 ml，使冠状动脉显影，采用5个体位（头位、足位、左肩位、右肩位、蜘蛛位）检测患者的左冠状动脉，采用2个体位（头位、足位）检测患者的右冠状动脉。图像统一由具有5年以上工作经验的影像学医师观察。

1.3 临床评价

以CAG 检查结果作为诊断金标准，计算CTA 检查冠状动脉病变的诊断准确度、特异度、灵敏度及CTA 检查冠状动脉狭窄程度的诊断符合率。冠状动脉狭窄程度的判定标准：以美国心脏协会建议采用的冠状动脉15段分法进行评估，其中管腔狭窄程度＜50%为轻度狭窄，50%≤管腔狭窄程度≤75%为中度狭窄，管腔狭窄程度＞75%为重度狭窄，若冠状动脉分段中血管管腔狭窄≥50%，则可判定为阳性[1]。

2 结果

2.1 CTA 检查冠状动脉病变的诊断准确度、特异度、灵敏度

CAG 检查结果显示，阳性91例，阴性29例。CTA 检查冠状动脉病变的诊断准确度为95.83%（115/120），灵敏度为96.70%（88/91），特异度为93.10%（27/29），见表1。

2.2 CTA 检查冠状动脉狭窄程度的诊断符合率

此次检查了120例患者的1 583段血管，其中共1 345段可评价。以CAG 检查结果作为诊断金标准，CTA 检查冠状动脉狭窄程度的诊断符合率为81.19%（1 092/1 345），见表2。

表1 CTA 与CAG 检查冠状动脉病变的结果比较（例）

表2 CTA 与CAG 检查冠状动脉狭窄程度的结果比较（段）

3 讨论

近年来，我国冠心病的发病率不断升高，这与人口老龄化趋势的加剧及人们生活方式、饮食习惯的改变等存在密切关系[2]。因冠心病是导致患者死亡的常见病因，所以，应尽早进行诊治，以改善预后。冠心病的临床诊断方式较多，如血管内超声、心肌酶学以及心电图等，虽然均有一定的诊断价值，但也存在一定的局限性。CAG 检查作为冠心病诊断的金标准，由于诊断价格较高，加之为有创检查，导致其在临床推广中存在一定的局限性[3]。因此，探索一种无创且诊断准确度高的检查方式成了临床关注的重点。

近年来，随着我国医学技术水平的提高，CTA 技术越来越成熟，其在血管检查中发挥了越来越重要的作用。CTA 检查具有无创、价格实惠、清晰度高以及操作简便等优点，在冠心病检查中的应用价值较高，其能够很好地显示冠状动脉血管异常及支架术后管腔情况，对疾病的诊断极为有利。本研究结果显示，以CAG 检查结果作为金标准，CTA 诊断冠状动脉病变的准确度、特异度、灵敏度及诊断冠状动脉狭窄的符合率均相对较高，但是鉴于其在冠状动脉病变中的诊断准确度并不是100%，因此，还无法完全取代CAG 在冠心病诊断中的地位，但是不失为一种良好的排除性检查方式[4]。

综上所述，CTA 检查诊断冠状动脉病变的价值较高，且其具有无创的优点。