降压八段锦联合耳穴贴压治疗老年阴虚阳亢型高血压疗效观察

王春花 李波 俞丹军 陈越平 徐小红 陈丽丽 张华梅 艾静

摘 要 目的：觀察降压八段锦联合耳穴贴压对老年阴虚阳亢型高血压患者的症候改善及血压控制情况。方法：选取2018年1月—2019年3月就诊的阴虚阳亢型高血压老年患者115例，随机分为治疗组58例，脱落3例，计55例；对照组57例，脱落3例，计54例。对照组给予常规药物治疗；治疗组在常规药物治疗基础上行降压八段锦联合耳穴贴压治疗；30 d为1个疗程，3个疗程后观察效果。记录两组干预前后的血压值及中医症候评分状况。结果：干预90 d后，降压总有效率治疗组为87.3%（48/55），高于对照组的77.8%（42/54，P<0.05）。干预90 d时，治疗组症候积分改善总有效率为92.7%（51/55），对照组为63.0%（34/54），组间差异有统计学意义（P<0.01）。结论：在常规药物治疗基础上，坚持有规律的进行降压八段锦联合耳穴贴压治疗，对老年阴虚阳亢型高血压患者有较好辅助疗效，值得在社区推广。

关键词 高血压；阴虚阳亢型；八段锦；耳穴贴压

中图分类号：R544.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2020）04-0027-03

Observation of the therapeutic effect of antihypertensive Baduanjin combined with auricular point sticking in the treatment of the elderly patients with hypertension of yin deficiency and yang hyperactivity type

WANG Chunhua1， LI Bo2， YU Danjun3， CHEN Yueping1， XU Xiaohong4， CHEN Lili1， ZHANG Huamei5， AI Jing6（1.Acupuncture and Moxibustion Department of TCM of Fengpu Community Health Service Center of Fengxian District， Shanghai 201401， China； 2.Preventive Medicine Department of Traditional Chinese Medicine Hospital of Fengxian District， Shanghai 201499， China； 3.Clinical Laboratory of Fengpu Community Health Service Center of Fengxian District， Shanghai 201401， China； 4.Nursing Department of Fengpu Community Health Service Center of Fengxian District， Shanghai 201401， China； 5.Acupuncture and Moxibustion Department of TCM of Traditional Chinese Medicine Hospital of Fengxian District， Shanghai 201499， China； 6. Preventive Medicine Department of Shuguang Hospital affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 201203， China）

ABSTRACT Objective： To observe the improvement of symptoms and blood pressure control in elderly patients with hypertension of yin deficiency and yang hyperactivity by antihypertensive Baduanjin combined with auricular point sticking. Methods： A total of 115 elderly patients with hypertension of yin deficiency and yang hyperactivity type treated from January 2018 to March 2019 were selected and randomly divided into a treatment group with 58 cases， 3 cases of shedding， 55 cases in total； there were 57 cases in the control group， 3 cases in shedding， and 54 cases in total. The control group was given conventional drug treatment； on the basis of conventional medication the treatment group was treated with antihypertensive Baduanjin combined with auricular point sticking； 30 days were a course of treatment， and the effect was observed after 3 courses. The blood pressure and TCM symptom score of the two groups before and after intervention were recorded. Results： After 90 days of intervention， the total effective rate of antihypertensive treatment was 87.3%（48/55） in the treatment group， which was higher than 77.8% in the control group（42/54， P<0.05）. After 90 days of intervention， the total effective rates of symptom score improvement was 92.7%（51/55） in the treatment group， and 63.0%（34/54） in the control group， and there was a statistically significant difference between the groups（P<0.01）. Conclusion： On the basis of conventional medical treatment， adhering to the regular treatment of antihypertensive Baduanjin combined with auricular point sticking has a good adjuvant effect on elderly patients with hypertension of yin deficiency and yang hyperactivity type and is worth promoting in the community.

KEY WORDS hypertension； yin deficiency and yang hyperactivity type； depressurize Baduanjin； auricular point sticking

随着人口老龄化，中老年人的健康问题也日趋得到重视，慢性疾病的研究与防治在保护中老年健康中显得尤为重要。其中，高血压在老年人中的发病率较高，占40%～50%，是脑卒中、冠心病等多种心脑血管疾病的第一大危险因素[1]。药物是治疗高血压的最常用方法，但长期用药带来的不良反应给血压控制造成一定的负面影响，故采用非药物手段控制血压是当今的研究热点。在中医研究领域，有文献报道，在原发性高血压患者中，阴虚阳亢型是较为常见的中医证型[2-3]。有文献报道，采用以外治法如按摩、耳穴贴压等为代表的技术手段治疗高血压，能取得较好的病症改善和血压控制效果[4-5]。本文报道采用降压八段锦联合耳穴贴压治疗老年阴虚阳亢型高血压的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2019年3月在奉浦街道社区卫生服务中心中医门诊及家庭医生工作室就诊的原发性老年高血压患者109例，均符合《中国高血压防治指南》[6]中1～2级的高血压诊断标准。中医辨证为阴虚阳亢型诊断符合《中药新药临床研究指导原则》[7]，症状有眩晕、头痛、腰酸、膝软、五心烦热、心悸、失眠、耳鸣、健忘；舌红苔少，脉弦细而数。采用数字表法将患者随机分为治疗组和对照组。治疗组58例，脱落3例，计55例，年龄（71.3±0.9）岁，病程（13.5±2.8）；对照组57例，脱落3例，计54例，年龄（70.8±1.1）岁，病程（12.9±3.4）年。两组一般资料相比差异无统计学意义（P>0.05）。排除继发性高血压、相关部位存在皮肤破损或皮肤病、7 d内行其他中医适宜技术治疗、有精神疾病史、合并严重的心、肝、肾脑血管疾病和对本疗法不易耐受者。因以下原因未完成临床方案的入组病例视为脱落：①患者自行退出；②患者依从性差：③本疗法治疗期间出现严重的合并症需要其他救治处理；④总治疗次数不足80%。患者均签署知情同意书。

1.2 方法

两组均用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂进行常规降压治疗，并根据病情适当调整用量。治疗组在上述药物治疗基础上，进行降压八段锦锻炼，早晚各1次，15～20 min/次；并同时给予耳穴贴压，每次10 min，隔3 d更换贴压，双耳交替。两组均以30 d为1个疗程，共3个疗程。

两组每周门诊随访2次，进行①诊室监测血压；②耳穴贴压更换：③相关技术指导：检查患者每天记录耳穴贴压按摩的时间、次数以及降压八段锦练习的时间、次数，完成监测日志：④由专人一对一纠正并指导降压八段锦的练习方法。

1.3 疗效判定

（1）降压效果评定[8]。显效：舒张压下降≥10 mmHg并降至正常或下降20 mmHg以上。有效：舒张压下降虽未达到10 mmHg但降至正常或下降10～19 mmHg，但未达到正常范围。无效：未达到有效水平。（2）中医症候改善判定参照《中药新药临床研究指导原则》[9]，根据疗效指数，按积分法分为显效、有效、无效、加重。症状无或消失计0分；症状轻微或有时出现计1分，症状中等程度，时轻时重计2分，症状加重计3分。病例积分=各症状记分之和。疗效指数=[（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分]×100%；显效为疗效指数≥70%，有效为30%～69%，无效为<30%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组降压疗效

干预30、60和90 d后，两组收缩压和舒张压均较干预前有明显改善（P<0.05），表1。干预90 d时，治疗组症候积分改善总有效率为92.7%，对照组为63.0%，组间差异有统计学意义（P<0.01）。

2.2 两组中医临床症候积分比较

治疗组干预前症候积分为（18.16±9.50）分，对照组为（17.85±8.72）分，干预90 d后分别降至（6.23±3.41）分（t=8.079，P=0.000）和（11.54±5.33）分（t=6.183，P=0.000）。两组中医临床症候改善总有效率比较见表3。

3 讨论

祖国医学对高血压的认识可归为“肝阳”“眩晕”“头痛”范畴。《素问·至真要大论》中提到“诸风掉眩，皆属于肝”，表明该病证与肝密切相关。从病因病机上，中医认为阴虚阳亢型高血压的发生是肝、心、肾以及冲任等阴阳失衡所致。老年人肾气渐衰，由于肝肾同源，久之肝肾亏虚，阴液不足，无以治阳，导致肝阳上逆；另外，由于情志不遂，肝气郁结，长期郁而化火，火盛灼阴；或禀体虚弱，劳欲过度，损伤肝肾之阴；或热病耗伤肝阴，皆可导致肝肾阴液不足，阴不制阳，肝阳相对偏盛而浮动于上，出现阴虚阳亢症[10]。因此，加强对阴虚阳亢型高血压的防治具有现实意义。

世界卫生组织提出非药物疗法可作为高血压的首选治疗方法[11]。中医适宜技术凭借“简、便、验、廉”的特点，不仅可以配合原有西药较迅速及较长时间的控制血压，还能明显改善高血压患者的不适症状[12]。“降压八段锦”由上海中医药大学附属曙光医院艾氏根据临床经验并结合经络理论和中医与“高血压”相关的脑卒中、眩晕的主要病机编制而成，是以降压调神为主要作用的自我保健按摩操，通过对相关经络腧穴进行搓、揉、点、敲等手法刺激，發挥经络其内联脏腑、外络肢节、运行气血、濡养滑窍[13]。

耳廓是人體相对独立的器官，中医学理论认为耳为人体经脉经过、会合、终止的重要场所，与经络、脏腑之间有着相当密切的联系。耳穴压豆疗法属于中医外治法。本研究所选穴位，对阴虚阳亢型高血压降压效果和改善症状均有较好的作用。耳穴肝区可疏肝理气，清泻肝火以降压；肾区以滋补肾阴、滋水涵木，则肝火得水可降；降压沟、角窝上是治疗高血压的经验有效穴；耳尖有平肝、清热、熄风作用。

本研究显示，两组干预90 d后收缩压和舒张压均有明显下降（P<0.05），降压总有效率治疗组为87.3%，对照组为77.8%，治疗组优于对照组（P<0.05）。两组干预90 d后，症候积分均下降，且治疗组优于对照组（P<0.01），提示降压八段锦联合耳穴贴压可以明显改善高血压患者的临床症状。本研究方法具有简单易学、安全有效的特点，是适合在社区家庭推广的中医适宜技术。中医药在社区有着广泛的群众基础，本研究方法能辅助降压、改善症状，提高患者生活质量。因此，加强中医适宜技术在社区慢病管理中的应用，值得推广。

由于本研究样本量偏少，且只限于高血压阴虚阳亢型，对其他类型的高血压患者未作深入观察，还需进一步研究，为高血压疾病的防治提供更全面的参考，继而取得较为满意的社会效益。

参考文献

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