“六步奶结疏通法”治疗哺乳期积乳症的效果观察

范媛媛

摘 要 目的：观察“六步奶结疏通法”在社区治疗哺乳期积乳症的疗效，探讨在家庭医生制度下实施的可行性。方法：收集本社区2017年至2019年纳入常规管理的患哺乳期积乳症的妇女共118例，采用“六步奶结疏通法”治疗，比较治疗前后的乳房肿胀程度和疼痛视觉类比评分量表（VAS）评分。结果：治疗1次后的有效率为98.31%，治疗2次后的有效率为99.15%；治疗后乳房肿胀程度以及VAS评分比治疗前有明显改善（P<0.05）。结论：“六步奶结疏通法”治疗哺乳期积乳症具有较好疗效。结合家庭医生制度，适合在社区推广。

关键词 积乳症；六步奶结疏通法；家庭医生制度

中图分类号：R655.8 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2020）04-0060-03

Observation of the effect of six-step galactostasis dredge massage therapy in the treatment of galactostasis during lactation

FAN Yuanyuan（General Practice Department of Xinhong Community Health Service Center of Minhang District， Shanghai 201100， China）

ABSTRACT Objective： To observe the curative effect of “six-step galactostasis dredge massage therapy” in the treatment of galactostasis during lactation in the community so as to explore feasibility of implementation under the family doctor system. Methods： A total of 118 cases of galactostasis during lactation who were included in the routine management in this community from 2017 to 2019 were collected， and treated with “six-step galactostasis dredge massage therapy” and the degree of breast swelling and pain visual analogue scale（VAS） score before and after treatment were compared. Results： The effective rate was 98.31% after first treatment and 99.15% after second treatment； after treatment， the degree of breast swelling and VAS score were significantly improved（P<0.05）. Conclusion： “Six-step galactostasis dredge massage therapy” has a good effect in the treatment of galactostasis during lactation. Combined with family doctor system， it is suitable for community promotion.

KEY WORDS galactostasis； six-step galactostasis dredge massage therapy； family doctor system

母乳喂養对婴幼儿及母亲的健康具有极为重要的意义，现今人们对母乳喂养的意识也已得到提升。国务院2011年的《中国儿童发展纲要（2011—2020年）》提出0～6个月婴儿纯母乳喂养率要达到50%以上[1]。但目前我国的母乳实际喂养普及率并不高[2]。初产妇放弃哺乳的主要原因之一就是产后的积乳症。积乳症俗称“奶结”，是无法自然消失的，如不及时采取有效措施将会发展成为急性乳腺炎。本研究旨在观察通过家庭医生团队在社区实施中医适宜技术“六步奶结疏通法”的效果。

1 对象与方法

1.1 对象

以2017-2019年上海闵行新虹社区纳入常规管理的患哺乳期单纯积乳症的妇女118例为研究对象。单纯积乳症诊断标准为：（1）哺乳期妇女出现乳汁排出减少，乳房有包块或硬结、胀痛感；（2）乳房包块质韧部分有囊性感、界尚清、压痛；乳房局部无红肿，皮温正常，对应腋下淋巴结无肿大；（3）辅助检查中血常规正常；超声检查可见有囊性包块或液性暗区[3]。排除标准（1）乳房有其它良、恶性实质肿块；（2）积乳症继发细菌感染形成急性乳腺炎或化脓性感染；（3）乳房包块表面破溃、周围充血水肿、局部张力较高；（4）乳房局部患有皮肤病或皮肤有明显外伤；（5）超声检查或肿块穿刺显示局部血肿形成；（6）有严重心、肝、肾功能不全，有凝血机制障碍及其他不适合采用“六步奶结疏通法”的疾病；（7）不愿合作者。

1.2 方法

采用上海中医药大学附属曙光医院赵春英[3]自创的“六步奶结疏通法”治疗。本研究已获得上海新虹社区卫生服务中心医学伦理委员会批准。

1.3 评价指标与疗效判定

1.3.1 评级指标

（1）乳房痛感。运用视觉类比评分量表（Visual Analogue Scale，VAS）[4]进行评价。用0～10分表示疼痛程度，分数越大，痛感越强。0分为无痛；1～3分为轻度疼痛，可忍受；4～6分为中度疼痛，已影响睡眠；7～10分为剧烈疼痛，难以忍受，无法入眠。（2）乳房肿胀。根据触感，将乳房肿胀硬度分为3度，Ⅰ度如嘴唇，为正常或轻度肿胀；Ⅱ度如鼻尖，为中度肿胀；Ⅲ度如额头，为重度肿胀。

1.3.2 疗效判定

治愈：治疗后24 h乳房肿胀由Ⅱ度或Ⅲ度转为Ⅰ度，疼痛消失，排乳正常。显效：治疗后24 h疼痛较大程度减轻，乳汁分泌增多，包块变小变软。无效：治疗后24 h症状无改善，排乳无改善。

1.4 方法

2 结果

2.1 治愈率和有效率

“六步奶结疏通法”治疗1次后的有效率为98.31%（116/118），治愈率为87.29%（103/118）。治疗2次后合计有效率99.15（117/118）%；治愈率99.15%（117/118）。见表1。

2.2 乳房肿胀程度比较

“六步奶结疏通法”治疗1次和治疗2次后的乳房肿胀程度与治疗前比差异均有统计学意义（P<0.05，表2）。

2.3 治疗前后VAS评分比较

“六步奶结疏通法”治疗前的VAS平均评分为（6.22±1.97）分，治疗1次后和治疗2次（治疗1次未治愈的15例）后的VAS平均评分分别为（0.25±0.89）分和（0.47±1.80）分，与治疗前相比差异均有统计学意义（t=29.98，P<0.05和t=10.72，P<0.05）。

3 讨论

产后乳房肿块是哺乳期妇女常见病，多因患侧乳腺导管梗阻引起乳汁淤积所致。由于淤积后乳汁的分解产物是细菌的良好培养基；又因初产妇的乳汁中含有较多的脱落上皮细胞和组织碎屑，更易引起乳腺导管的阻塞并引起乳腺脓肿[5]。因此，及时排除淤积的乳汁对于哺乳期乳房肿块的治疗以及乳腺脓肿、乳腺炎的预防意义重大。本文结果显示，采用的“六步奶结疏通法”疗效明显，治疗1次后的有效率达98.31%，治疗2次后的有效率达99.15%，对于痛感的评分也有显著下降，与既往研究结果一致[6]。

“六步奶结疏通法”是由上海曙光医院赵春英教授自创的一项中医适宜技术，无需特殊的医疗器械或医疗场所，无特定的时间限制，医疗卫生人员可徒手操作，具有简、便、廉、验的特点。特别是在社区实际操作中，很多情况下都是家庭医生团队上门服务，在居民家中实施手法治疗可保护患者必要的隐私，患者家属也可以学习。

患者通过沟通桥梁能更好地向家庭医生反馈医疗需求；医生可以在全面掌握社区签约居民健康的基础上，针对性的提供医疗服务。比如针对在本社区卫生服务中心建立孕产妇综合管理手册（小卡）的孕产妇，提供上门孕期保健、产后哺乳等指导，都是将“六步奶结疏通法”等中医适宜技术在社区推广的有力条件。社区居民对于简便、廉价、高效的“六步奶结疏通法”等中医适宜有着较大的需求潜力。

本研究以中医适宜技术“六步奶结疏通法”为切入点，探讨了在社区推广中医适宜技术的可行性。总结和建立适用于家庭医生的中医适宜技术服务管理模式，在原有家庭医生中医药服务的基础上，培养能够在社区哺乳期妇女中规范实施“六步奶结疏通法”的专业产后访视队伍，探索基于家庭医生责任制的社区管理新模式，如预约积分制[7]等，形成良性循环，使中医适宜技术在社區的推广更加通畅。

参考文献

[1] 国务院. 国务院关于印发中国妇女发展纲要和中国儿童发展纲要的通知[EB/OL]. （2011-08-05）. http：//www.gov.cn/ zhengce/content/2011-08/05/content_6549.htm.

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[3] 赵春英， 郑洁， 郑一华， 等. 六步奶结疏通法治疗积乳症2 186例临床观察[J]. 中华乳腺病杂志（电子版）， 2010， 4（4）： 394-402.

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