新型胃癌筛查评分系统在基层体检中心应用的临床研究

王桂卿 张琦慧 娜仁满都拉

(呼伦贝尔市人民医院体检中心 内蒙古 海拉尔 021008)

随着人们物质生活水平不断提升，人们对健康体检的重视程度也在逐年增加，传统的体检服务难以满足体检者日益增长的健康需求。健康体检的重点已逐渐由单纯的疾病筛查转变为健康风险评估，分级预警，分类干预，从而达到预防和控制疾病的发生。

目前我国胃癌的发病率和死亡率一直居高不下，尤其在基层医院及边远地区。胃镜联合病理检查是诊断胃癌的金标准，但由于病人承受痛苦 、价格贵和技术要求高以及人群不易接受等原因，限制了其在人群大规模筛查中的广泛应用。2018年在由上海医院李兆申院士牵头，国家消化系统疾病临床医学研究中心、中华医学会内镜学分会等八大学会联合发布的《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见(草案2017年，上海)》中首次提出适用于我国的“新型胃癌筛查评分系统”。本研究旨在通过评估呼伦贝尔市人民医院体检中心自2018年1月1日应用此评分系统以来，对早期胃癌筛查中的效果进行分析，从而评估新型胃癌筛查评分系统基层医院体检中心的应用价值。

一、资料与方法

(一)对象

2018年1月1日-2019年10月31日来呼伦贝尔市人民医院院体检中心体检并自愿参加胃癌风险评估者共计683人，其中男性379人，女性304人，40-49岁354人；50-59岁187人；60-69岁108人；69岁以上34人。

(二)纳入标准

对满足纳入标准的体检者进行数据收集。年龄在40岁以上，性别不限；既往有幽门螺杆菌(HP)感染；有胃癌家族史；既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃的癌前疾病；存在胃癌其他风险因素(如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等)[1]。

排除标准：有胃部手术史；近2周服用质子泵抑制剂、抑酸剂及胃粘膜保护剂等；有严重的心、肝及肾功能不全或精神疾患[2]。

(三)评估方法

在有意愿进行PGI、 PGII、 PGI/II 、G-17血清学检测和C14呼气试验体检人群中，初步确定筛查人群范围；在健康管理师指导下进行生活、饮食习惯及既往病史调查，填写调查表；按照纳入及排除标准最终选择胃癌筛查目标人群；签署知情同意书；参照新型胃癌筛查评分系统对其进行胃癌风险评估分级；并制定个性化管理方案及健康干预。

二、结果

(一)一般情况

本组683名评估对象中，男女比例为1:0.8，平均年龄52岁，最小40岁，最大79岁。

表1 健康风险评估人群一般情况

(二)不同性别胃癌高危风险比较

男性胃癌高危风险率明显高于女性。

表2 不同性别胃癌高危风险比较

(三)不同年龄组胃癌高危风险比较

胃癌高危风险率随年龄增加而增加。

表3 不同年龄组胃癌高危风险比较

(四)不同风险人群胃镜结果比较

683名评估对象中，363名进一步做胃镜检查，结果为非萎缩性胃炎280例，萎缩性胃炎66例，其他共17例，其中早期胃癌9例。高风险人群中有36%发现早期胃癌.。

表4 不同风险人群胃镜结果比较

三、讨论

(一)体检中心开展胃癌早筛的重要性

胃癌是消化系统很常见的一种恶性肿瘤，其发生发展过程相对来说比较缓慢，它不是由正常细胞迅速转变成癌细胞，而是从最初的胃炎演变成最后的胃癌，是一个循序渐进的过程。本次研究应用胃癌筛查评分系统对健康体检人群进行健康风险评估，结合评估结果分析高危个体的胃癌发病风险，评估结果和统计分析显示：男性胃癌高危风险率明显高于女性；胃癌高危风险率随年龄增加而增加，60岁-69岁、69岁以上年龄组明显高于其他组；而且高风险人群中有36%发现早期胃癌。所以采用新型胃癌筛查评分系统，可以显著提高筛查效率，对胃癌发生风险最高的人群采取内镜精查策略，从而提高早期胃癌的诊断率，同时可针对相对低风险人群采取适合的随访策略，节约医疗资源[3]。在从健康人、高危人群发展到胃癌患者的过程中，若能通过健康管理广泛开展早期预防工作，对演变的进程进行阻断，将会有效降低胃癌发病风险和发病率。早期胃癌可在内镜下治疗且疗效较好，但大部分早期胃癌临床症状表现不明显，当症状明显时，病变已至进展期，多数已伴有远处转移，延误了最佳治疗时机。所以在体检中心开展胃癌早筛工作，是降低胃癌死亡率、改善胃癌患者预后及提高患者生存质量的关键，具有十分重要的意义。

(二)新型胃癌筛查评分系统的应用价值

尽管胃镜及活组织检查是目前诊断胃癌的金标准，但是胃镜检查依赖设备和内镜医师资源，且内镜检查费用相对较高，具有一定痛苦，患者接受度较差，即便对于日本等发达国家而言，尚未实现用内镜进行大规模胃癌筛查[4]。且胃癌诊断常用的癌胚抗原和糖链抗原19-9等传统的肿瘤标记物特异性较差，难以诊断早期胃癌。新型胃癌筛查评分系统，是一种“定量”的风险评分系统，是一种适合中国国情的可操作的风险分层管理方法。依据评分，虽然不能最终确诊胃癌，但是对于筛查出的胃癌高风险人群进行胃镜精查及病理活检，可以显著提高早期胃癌的诊断率，同时可针对相对低风险人群采取适合的随访策略，节约医疗资源。而且此方法具有无创易行、经济又简单、可动态随访等特点，在胃癌筛查中具有重要价值，值得广泛开展。基层医院体检中心需要认识到胃癌早筛的重要性，重视胃癌预防的必要性，加强新型胃癌筛查评分系统的应用，有力促进胃癌的早期预防工作。

(三)新型胃癌筛查评分系统应用中存在的问题

新型胃癌筛查评分系统要求对胃癌高风险人群采取胃镜精查策略，从而提高早期胃癌诊断率。目前基层医院腔镜室多采用普通白光内镜，对早期胃癌的检出率较低，更易致漏诊[5]；此评分系统在基层医院的应用只局限在体检科，临床科室如消化科、普外科等，在接诊胃部不适患者时，未广泛利用新型胃癌筛查评分系统开展早期胃癌筛查；民众对早期胃癌的认识和重视不够[6]，部分高风险人群并没有听从医生建议，拒绝胃镜检查，从而降低了此次研究早期胃癌的诊断率。

(四)加强新型胃癌筛查评分系统应用的几点想法

1.新型胃癌筛查评分系统的应用范围应该扩展到基层医院各相关科室。可尝试在医院内部建立“早期胃癌筛查健康管理联合工作组”，由体检科牵头，联合消化内科、腔镜室、病理科、检验科等相关科室分工协作，针对胃癌，尤其是早期胃癌，开展高危人群的筛查评分，对筛查出来的胃癌高、中风险人群，做胃镜精查。并定期进行研讨和交流学习，通过实现早防、早诊、早治，不断提高胃癌疾病防治水平，降低死亡率。

2.在全民中开展胃癌主题健康教育十分重要。在实际工作中，我们发现体检者对胃癌的认识存在很多误区，如果仅仅对来检者进行健康教育还远远不够，采用经常性地下社区进行科普宣传，或到大型单位进行专题讲座，或应用微信、公众号等新媒体方式进行胃癌特别是早期胃癌筛查的知识普及，不仅可以提高民众对胃癌的认识和重视度，还能改善人们对内镜的认知，消除对内镜检查的恐惧。如开展早期胃癌防治宣传月义诊活动等，增加市民对早期胃癌的认知程度，有效扩大早期胃癌防治的社会影响力。

3.胃癌健康管理之路任重而道远。全面收集健康信息，准确地进行健康风险评估只是健康管理的基础。新型胃癌筛查评分系统的应用要求我们为每一位参与评估者建立完整的健康档案，并根据风险分级和问卷反映出的不良生活方式，提出个性化的胃部健康管理方案。一次评估并不能代表终生患病风险，对评估出的高风险人群每半年进行二次健康随访评估，动态观察各项指标变化，不断修正健康管理干预措施；对评估出的中风险和低风险人群按照健康档案的复查随访计划定期监测胃部健康的变化趋势，原则上每年进行一次风险评估，观察胃癌风险分级的改善情况，从而对健康管理干预措施和效果进行比较和评估。