医学生标准化患者在神经内科住院医生规范化培训中的教学分析

付志红，杨东斌，胡建荣

(鹤壁市人民医院,河南 鹤壁 458000))

标准化患者(Standardized Patients，SP)的概念首次出现于上个世纪60年代，由美国人BarorwS提出[1]。自上世纪九十年代SP的概念被引入我国，到目前为止已经有许多医院和医学院校均已开展SP的招募与专业化培训工作，在临床教学和培训中使用SP利于医学生和规培生的能力培养[2]。SP也称模拟患者，通常是指具有一定的文化水平、无医学背景的正常人或微症人，能经过一段时间标准、系统化的医学培训后可准确扮演出与所“患病”的相关临床症状、体征以及既往病史的患者，能高水平还原患者的接受临床检查的真实情况，而操作者以正式医生的身份对SP进行问诊及视触叩听等相关体格检查，根据SP表现出的症状和体征对该“患者”做出初步诊断，再由SP给操作者评分和反馈，SP在此过程中承担患者、评估者等多重角色[3]。本文就90名神经内科住院医生在规范化培训教学中使用医学生SP与常规培训的效果进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将鹤壁市人民医院2017年6月～2020年9月时间段内进行规范化培训的90名神经内科，随机分成观察组与对照组各45名。观察组男28名，女17名；年龄22～28岁，平均(24.5±2.2)岁；学历：本科18名，硕士22名，博士5名。对照组男23例，女17例；年龄46～75岁，平均(62.85±5.42)岁；学历：本科20名，硕士21名，博士4名。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组均采用相同的规范化培训计划与技能操作考核标准。对照组采用传统培训教学，包括神经内科相关临床知识和理论知识的学习与临床跟师学习，通过教师的示范和组内互相练习来加强临床技巧，所有操作均在模拟人上开展。观察组加用医学生SP教学模式，对医学生SP的背景、招募、培训、教学方案的设计与实施均严格要求。招募神经内科医学生SP。通常而言SP选用无医学背景的正常人，基于本次研究目的则选用有医学背景的SP，医学生扮演的SP称为医学生SP。有研究显示健康成年人基本能胜任SP工作，且SP受训者文化背景越高其培训效率越高[4]。合格的医学生SP需具备以下标准：医学生身份、扮演患者能力强、应变能力强、良好的表达能力与沟通技巧、可评估与指导教学。在医学院校发布以上招募信息，通过面试综合评估后择优入选。神经内科医学生SP专业培训。医学生SP专业培训包括培训者向受训者讲解相关理论知识，使其明确SP的作用与任务；而后向其讲解神经内科的相关医学专业知识，培训者模仿医生且受训者模仿患者，对其培训问诊和体格检查等步骤，不断完善角色扮演；培训医学生SP依据不同的临床案例做评估与指导工作；医学生SP培训完成后进行考核，合格者进入住院医师规范化培训教学中担任医学生SP。教学的设计与实施。综合患者情绪、心理特征以及文化层次和就诊时的场景设计相应的教学方案，将医学生SP投入到规范化培训教学和考核中使用。

1.3 观察指标

在规范化培训教学结束后进行考核，其中理论知识、临床技能操作以及病例分析，各100分。考核试题均从规范化培训考核题库随机抽取；使用满意度调查表比较两组住院医生对使用不同培训模式的满意度，将其分为非常满意、满意、不满意，满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组考核成绩比较(见表1)

表1 两组考核成绩比较 分

2.2 两组满意度比较(见表2)

表2 两组对不同培训模式的满意度比较 例

3 讨论

住院医生规范化培训属于一种继续教育，是针对医学专业的毕业生从事医师行业的一套可行方案，旨在提高住院医师的临床能力与素质，其在医学发展中起重要作用。在医学理论知识的基础上，提升实践能力是使医学毕业生成为一名合格的医生的关键[1，2]。

许多研究表明，SP应用于规范化培训中有助于提升住院医师的临床实践能力，而医学生SP可创建更符合患病者特征的临床情景，直观的教学体系使得受训者更容易被带入模拟场景中，更好地帮助其理解与掌握临床操作，增强积极性与主观能动性[4，5]。使用神经内科医学生SP对本科室的住院医生进行培训教学和临床技能考核，既可以解决临床上部分病源、病种缺失的问题，又可在区别于传统的模拟人同时不用面对真正的病人，一定程度上避免病人不配合和发生医患纠纷。除此之外，住院医师还可与医学生SP练习和病人沟通的技巧，有利于培养其职业素养；不断变换SP表演脚本以培养其应变能力，反复练习提升实践能力；作为教学评估者，医学生SP能公正、客观、准确地对受训者进行考核和评价，以上均是传统规范化培训所达不到的。

本研究结果显示：观察组与对照组的理论知识评分总体差异不大，而观察组的临床技能操作与病例分析评分均高于对照组；观察组对培训模式的满意度为较对照组的高，差异均有统计学意义(P<0.05)。分析其原因：观察组住院医生除使用神经内科医学生SP外，其他培训均与对照组相同，因此理论知识方面并无明显差异。而在医学生SP发挥巨大作用的临床操作与病例分析方面，两组均呈现巨大差异。同时观察组住院医生因体验更真实的临床场景，显著提升其临床能力，因此对此培训模式的反馈更佳。以上结果均表明神经内科医学生SP应用于住院医生规范化培训效果更理想。然而医学生SP依然存在缺憾，医学生SP虽然可以达到逼真的患者效果，但始终区别于真正的患者，如心脏杂音、干湿啰音、肝脾肿大等体征难以被模拟[4，5]；另外医学生SP的选择存在年龄限制，导致儿童和中老年“病人”缺失[2，3]。

综上所述，医学生标准化病人应用于神经内科住院医生规范化培训中其教学效果极佳，受训者均得到良好培训，其临床操作与比病例分析能力显著提高，此培训方式普遍被接受。