曼月乐与米非司酮对围绝经期功能失调性子宫出血的疗效及安全性比较

赵晓丽

(郑州人民医院，河南 郑州 450000)

围绝经期妇女由于卵巢功能衰退、性激素异常波动导致其增殖的内膜无法正常分化成熟，导致其异常生长，引发月经不调、子宫出血等一系列综合征。围绝经期功能失调性子宫出血(简称围绝经期功血)患者不仅可出现贫血症状，且严重者还可因继发性感染导致休克[1]。目前，临床治疗该病主要以止血、调理或诱导闭经等为主，传统诊断性刮宫可在一定程度上改善其临床症状，但研究发现其治疗胡复发风险大，增加子宫切除率[2]。因此，寻找另外安全有效的治疗方案已成为临床与研究热点。米非司酮属于合成类固醇，具有抗孕酮的特性，而曼月乐主要成分为人工合成孕激素，可有效抑制子宫内膜生长。本研究旨在探究两种药物对围绝经期功血的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2019年1月于郑州人民医院接受治疗的72例围绝经期功血患者为受试对象，纳入标准：临床症状、妇检及其他辅助检查均符合《功能失调性子宫出血临床诊断治疗指南(草案)》[2]围绝经期功血者；年龄40～60岁；血红蛋白表达<60 g/L；治疗前未曾用过激素类药物者。排除标准：对研究使用药物有过敏反应者；合并肝肾功能不全者；伴有精神疾病者。随机分为曼月乐组与米非司酮组各36例。曼月乐组平均年龄(51.25±4.28)岁，平均病程(5.36±1.94)个月；米非司酮组平均年龄(50.05±3.88)岁，平均病程(4.39±2.84)个月。两组一般资料均衡可比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

两组患者均进行刮宫治疗后5天，米非司酮组：口服米非司酮片(华润紫竹药业有限公司，国药准字HL0950003)50 mg/次，2次/d；曼月乐组：将左炔诺孕酮宫内节育系统(拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字J20140088)放置宫腔内，52 mg/次，1次/5年。整个治疗过程持续6个月，且在治疗过程中定期回访，记录数据变化。

1.3 评估标准

疾病相关指标：月经血量通过月经失血图(PBAC)评估，给予同类型同型号的卫生巾，指导其记录每次月经期间血量，得分>100分约为月经量80 mL，为过量，计分<37分约为月经量30 mL，为过少，计分37分～100分即为正常血量；通过DW-PE582型彩色多普勒超声诊断仪检查曼月乐放置位置，纵切面测量子宫内膜厚度；抽取静脉血测血红蛋白含量。性激素水平：常规静脉采血后保存待测，采用酶联免疫吸附法测定卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、黄体生成素(LH)、泌乳素(PRL)水平，试剂盒来自武汉博士康生物工程有限公司。记录不良反应发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组疾病相关指标结果比较(见表1)

表1 两组疾病相关指标比较

2.2 两组性激素水平比较(见表2)

表2 两组性激素水平比较

2.3 两组不良反应比较(见表3)

表3 两组不良反应发生率比较 例

3 讨论

随着人口老龄化加剧，围绝经期功血发病率呈现逐年上升的趋势。考虑到患者群体为绝经妇女，无需考虑生育要求，故临床治疗目的以止血为主，防止频繁出血，改善患者贫血现象，且阻止子宫内膜癌变[3]。

围绝经期功血由于频繁出血，极易并发重度贫血症。患者体内卵巢功能衰退，以致卵泡发育过程中无法正常排卵，卵巢分泌大量雌激素，前列腺素脱氢酶高度兴奋表达，导致宫颈收缩，且促性腺激素物质大量释放，临床表现为月经量增多，血红蛋白水平降低、子宫内膜增厚等[4]。传统的手术切除子宫治疗不被多数患者认可，创伤性大，因此临床多用药物治疗。本实验采用两种方案进行治疗后，结果显示，曼月乐组改善月经量与血红蛋白浓度疗效比米非司酮组更优，这一结果可能与曼月乐的作用机制有关，该药多用于非器质性病变导致的月经量过多及出血症状，作用于体内能使孕激素高浓度局部集中，有抑制子宫内膜生长的功效。曼月乐为临床避孕装置，能直接影响雌激素受体水平，提高内膜转化功能，降低子宫内膜对雌二醇的敏感性，有效减少月经量。

绝经后妇女体内卵巢功能降低，性激素水平严重下降，以致FSH、E2、PRL水平上升。萎缩的卵巢收到刺激后，促进间质细胞的增生，大量分泌雌激素作用于子宫内膜，导致子宫出血，属于雌激素撤退性出血[3]。临床最迅速的止血方法是刮宫，止血效果显著，但易复发，不提倡单独使用[4]。因此，临床对于该病的治疗通常是刮宫后还需进行其他药物辅助治疗，包括口服孕激素受体拮抗剂米非司酮和置入节育环等方案。实验结果显示，曼月乐组在调节性激素水平方面疗效较米非司酮组更佳，且更能改善子宫内膜厚度，这一结果可能是因为曼月乐作为宫内节孕环，能抑制子宫内膜中雌激素的生成，起到拮抗子宫内膜增生的作用，使性激素水平恢复正常。

综上所述，围绝经期功血患者的治疗中，曼月乐的治疗效果显著优于米非司酮，能够有效改善子宫内膜厚度、血红蛋白变化情况，值得进一步应用。