2016 年上海地区部分孕妇贫血情况调查分析

唐 琳，张晓璟，唐振华

（上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院 上海市胚胎源性疾病重点实验室，上海 200030）

贫血是影响全世界人民健康的严重公共卫生问题[1]。在我国，有近40%的孕妇患此病[2]。妊娠期膳食补充若不能提供足够的铁、叶酸、维生素B12来满足额外需求，可能导致妊娠期贫血。妊娠期贫血对母体和胎儿健康有负面影响，可损伤胎盘循环，进而导致胎儿缺氧[3]，而胎儿缺氧可导致胎儿窘迫综合征，这是引起新生儿窒息甚至死亡的重要原因[4]，也与儿童出生后生长和神经发育密切相关[5-6]。

母体发生贫血往往是由于同时缺乏铁、叶酸和维生素B12，特别是当饮食中动物来源的食物摄入量有限的时候[7]。目前，有关我国孕妇贫血患病率的统计数据较少[8]。此外，尽管发展中国家贫血孕妇占全球贫血孕妇总数的95%[9]，既往关于妊娠期贫血的研究却大多在发达国家进行[10]。为了评估妊娠期贫血的患病率及其与孕妇年龄的相关性，我们对2016年1—12月在上海交通大学附属国际和平妇幼保健院建卡的10 691例孕妇在不同孕期的临床检验数据进行了回顾性分析，探索2016年上海地区部分孕妇不同孕期贫血的患病率，以及贫血和孕妇年龄的关系，并判断上海地区孕妇妊娠期贫血的类型。

1 材料和方法

1.1 研究对象

选取2016年1—12月在上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院建卡的10 691例孕妇，年龄（31.1±3.7）岁。

1.2 方法

血红蛋白（hemoglobin，Hb）低于110 g/L定义为妊娠期贫血[11]。所有孕妇均在孕早期、孕中期和孕晚期分别用XT 4000i血液分析仪（日本Sysmex公司）及配套试剂检测1次Hb水平。根据B超结果进行妊娠分期，孕早期为妊娠≤12周，孕中期为妊娠13～27周，孕晚期为妊娠≥28周。妊娠分期的时间差异不超过1周。

1.3 统计学方法

2 结果

10 691例孕妇各孕期Hb、平均红细胞血红蛋白含量（mean corpuscular hemoglobin，MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（mean corpuscular hemoglobin concentration，MCHC）和平均红细胞体积（mean corpuscular volume，MCV）水平分布情况见表1。

表1 10 691例孕妇各孕期Hb、MCH、MCHC和MCV水平分布情况

10 691例孕妇妊娠期贫血的总体患病率为37.3%（3 991/10 691）。孕早期、孕中期和孕晚期孕妇妊娠期贫血的患病率分别为4.5%（478/10 691）、28.7%（3 069/10 691）和23.7%（2 537/10 691）。将不同孕期孕妇按年龄分为＜30岁组、30～35岁组、≥35岁组，结果显示，孕中期和孕晚期孕妇中≥35岁组妊娠期贫血患病率高于＜30岁组和30～35岁组（P＜0.05）。孕早期孕妇中≥35岁组妊娠期贫血患病率也呈升高趋势，但与＜30岁组和30～35岁组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

进一步分析不同孕期妊娠期贫血孕妇的Hb、MCH、MCHC和MCV水平，结果显示不同孕期孕妇的妊娠期贫血类型均以正细胞贫血（MCV为80～100 fL）为主。见表3。

表2 10 691例不同孕期孕妇不同年龄段妊娠期贫血患病率的比较

表3 不同孕期妊娠期贫血的特征 ±s

表3 不同孕期妊娠期贫血的特征 ±s

3 讨论

妊娠期贫血与孕妇、胎儿健康密切相关。本研究对2016年1—12月在上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院分娩的10 691例孕妇不同孕期的检验数据进行回顾性分析，发现37.3%的孕妇会发生贫血。此外，本研究发现孕中期和孕晚期妊娠期贫血的患病率高于孕早期，孕期贫血的患病率与孕妇年龄存在相关性，高龄产妇妊娠各期贫血的患病率均高于＜35岁孕妇。

2016年上海地区妊娠期贫血患病率为37.3%，高于发达国家既往报道数据，如法国妊娠期贫血患病率为15.8%[12]，瑞士为18.5%[13]，低于南非等发展中国家（42.7%）[14]。在不同孕期，贫血患病率差异很大。本研究结果显示，孕早期孕妇妊娠期贫血的患病率为4.5%，孕中期和孕晚期分别增高至28.7%及23.7%，与文献报道[15]一致。妊娠期贫血患病率不同的原因是孕中晚期发生了“血液稀释”。正常妊娠期间，血浆增加发生在红细胞增加前，与红细胞量增加30%相比，血浆量增加50%，二者变化比例不均衡[16-17]。因此，Hb通常在孕早期前期开始下降，孕中期后期和孕晚期前期达最低值。孕晚期血浆增加量趋于稳定，而红细胞量不断上升，导致Hb水平升高[18]。本研究结果显示，妊娠期贫血特征体现在孕期Hb、MCH、MCHC和MCV变化，且以正细胞贫血为主。因此，通过孕期Hb、MCH、MCHC、和MCV检测来判断妊娠期贫血至关重要。

国内外相关卫生机构已采取各种措施来降低妊娠期贫血的发生率，许多干预措施已取得成效[19]。摄入铁和叶酸补充剂可能会影响Hb含量[20]，这2种物质存在于很多国家的孕期常规处方中。然而，尚缺乏铁补充剂会降低不良出生结局风险的证据。在我国，不仅被诊断为贫血的孕妇会服用铁和叶酸补充剂，部分未被诊断为贫血的孕妇也会自行服用铁和叶酸补充剂[21]。虽然本研究没有探索服用铁和叶酸补充剂与不良出生结局是否存在相关性，但有研究报告了发展中国家贫血孕妇的不良出生结局[9]，这些孕妇需服用铁和叶酸补充剂来预防孕期贫血。另外，贫血可能与其他妊娠期并发症有关，如营养不良、Hb异常（如镰状细胞病）、慢性感染和产前护理不善等，贫血本身可能是这些潜在问题的标志。

此外，本研究发现高龄产妇妊娠各期贫血患病率均高于＜35岁的孕妇，了解这些与妊娠期贫血相关的因素有助于制定早期干预措施，预防和减少孕妇妊娠期贫血的发生率。

本研究为回顾性研究，分析了10 691例孕妇不同孕期的临床检验数据，为上海地区妊娠期贫血的流行病学调查提供了有力证据。所有临床检测数据都由同一平台检测，依照标准操作规程进行，保证了妊娠期贫血诊断的可靠性。后续我们计划对本研究中的贫血人群作远期随访，并将妊娠期贫血与儿童生长发育作深入分析。