臀位外倒转术对足月单胎臀位产妇外倒转成功率及妊娠结局的影响

唐小媚，黎箐，杨金菊

（江门市妇幼保健院 产科，广东 江门529000）

臀位属于胎位异常的常见类型之一，孕37周后发生率为3%～4%，顺产容易出现新生儿窒息等新生儿并发症［1］。臀位孕妇的分娩方式主要为择期行剖宫产。随着二胎政策的开放、晚婚晚育等因素的影响，剖宫产率明显提高，其近期、远期并发症突显，医护工作者均在不断探索降低首次剖宫产率的方法，而作为剖宫产重要指征的臀位成为研究的热点［2-3］。臀位外倒转术是在孕妇腹部实施一系列的操作，促进胎儿先露转为头部，是纠正臀位的有效方式。本研究选择2017年1月至2019年4月我院收治的60例足月单胎臀位产妇，探讨臀位外倒转术对其外倒转成功率及妊娠结局的影响，旨在为足月单胎臀位产妇顺利分娩提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2017年1月至2019年4月我院收治的60例足月单胎臀位产妇。纳入标准：经B超检查确诊为臀位；单胎妊娠；羊水指数正常；自愿加入本研究并签署知情同意书；无阴道分娩禁忌证；认知功能正常；孕周37～40周；胎膜未破；无规律性宫缩。排除标准：产前出血史；前置胎盘；子宫肌瘤剔除史；肥胖；剖宫产史；子宫畸形；胎盘无前壁附着；脐带绕体、绕颈；骨盆畸形；巨大胎儿；存在妊娠并发症或合并症。60例产妇按随机数字表法分为两组各30例。对照组年龄24～38岁，平均年龄 （29.31±2.31）岁；孕周37～40周，平均孕周 （39.01±0.21）周；经产妇8例，初产妇22例。研究组年龄23～39岁，平均年龄 （29.28±2.33）岁；孕周37～40周，平均孕周 （39.03±0.20）周；经产妇10例，初产妇20例。两组产妇的一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法研究组行臀位外倒转术：术前禁食4～6 h，防止呕吐引起窒息。术前监测胎心，B超确定胎盘位置和胎方位，硬膜外麻醉后，以1 mL／min速度静脉滴注0.25%硫酸特布他林（天津市津兰药业有限公司，国药准字H20052112）抑制宫缩。根据孕妇胎方位取右侧卧位或左侧15°，头低臀略高，屈曲两腿，腹壁尽量放松。麻醉起效后，B超引导下实施外倒转术，明确无宫缩时实施。一人两手插入先露部的下方，稍微向上用力，将先露部轻轻托出盆腔，向胎背方向上推臀部。另外一人将胎头扶持成俯屈状，沿胎儿腹侧，将胎头轻轻向骨盆入口推移。两人相互配合，一人上推胎臀，一人下推胎头。B超下确认转为头位，术毕，持续监测胎心1 h。术中随时行B超监测胎心，若出现胎心异常，立即停止操作，实施宫内复苏，胎心恢复正常后再行外倒转术。对照组行膝胸卧位：空腹状态下将膀胱排空。俯跪在床上，弯曲双上肢，伸直双前臂，头侧向一侧，身体俯向床面，胸部与床紧贴，脊柱向下弯曲，大腿与床成直角。10～15 min／次，2次／d。借助胎儿重力，促进臀部退出盆腔而转变成头位。每个疗程为7 d，每周到医院复诊一次。

1.3 观察指标①记录两组产妇的臀位矫正成功率，B超检查显示为头位即视为成功。②记录两组产妇的分娩方式，包括阴道分娩、剖宫产。③记录两组的并发症发生情况，包括胎盘早破、新生儿窒息、脐带绕颈等。

1.4 统计学方法采用SPSS 21.0统计软件分析数据，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 臀位矫正成功率与分娩方式研究组的臀位矫正成功率与阴道分娩率均高于对照组 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组的臀位矫正成功率和分娩方式比较 ［n（%）］

2.2 并发症研究组的胎膜早破发生率低于对照组 （P＜0.05）；两组的脐带绕颈、新生儿窒息发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 2。

表2 两组的并发症发生情况比较 ［n（%）］

3 讨论

臀位妊娠属于临床常见的高危妊娠之一，是指胎儿臀部位于子宫口，此类产妇多无法进行自然分娩，一旦胎头后娩出，则无变形机会，增加胎头娩出难度，易导致母婴出现一系列并发症，如产妇出血、难产、婴儿残疾等，对母婴影响极大［4-5］。因此，适时纠正胎位对降低剖宫产率、保障母婴健康尤为重要。膝胸卧位是促使胎位自然倒转的传统方式，利用胎儿重心原理，促进胎背与胎头形成的弧面顺着宫底弧面滑动以旋转胎位，经济方便［6］。但妊娠晚期孕妇腹部负担较重，长期保持膝胸卧位难度较大，部分孕妇存在侥幸心理与可做可不做的心态，同时也会因体力不支、难以克服运动带来的困难，无法保持每天运动的习惯，且受运动时间较短、不易掌握动作的准确性等因素影响，孕妇易放弃治疗，胎位纠正成功率较低。

本研究结果显示，研究组的臀位矫正成功率、阴道分娩率高于对照组，胎膜早破发生率低于对照组，提示对足月单胎臀位产妇行臀位外倒转术治疗，臀位矫正成功率较高，可有效降低剖宫产率，减少并发症发生，保障母婴安全。臀位外倒转术是在胎儿电子监护、超声等监测下，医护人员经腹壁用手转动胎儿，促使胎儿先露由臀位变为有利于自然分娩的头位。臀位外倒转术强调麻醉科、产科、新生儿科等多学科的合作，术前行硬膜外麻醉可减轻外倒转术所致的疼痛，消除产妇的紧张情绪，松弛子宫、腹壁，利于臀位外倒转术实施。硫酸特布他林属于肾上腺素能激动剂，可对β2受体形成选择性激动作用，松弛腹壁肌肉，使子宫平滑肌舒张，降低子宫肌张力，使胎儿活动空间相对扩大，并可抑制持续性和急性宫缩，为臀位外倒转术的实施提供有力条件［7］。虽然臀位外倒转术纠正臀位效果较好，但受医院宣教力度不足，熟练掌握外倒转术的医生人数有限，产妇缺乏相关知识、担心并发症发生和外倒转术失败等因素的影响，限制了产妇和医护人员选择该术式。针对该情况，医院需加强对外倒转术的技能培训，并强化分娩宣教，告知产妇及其家属剖宫产的利弊，增强其对外倒转术和阴道分娩安全性的信心，以更好地应对臀位妊娠。臀位外倒转术操作前应与产妇充分沟通，操作时动作轻柔，不盲目、不急躁，保持心态平和，缓解产妇的紧张情绪，提高其配合度。

综上所述，与膝胸卧位相比，臀位外倒转术纠正足月单胎臀位的效果更佳，可提高臀位矫正成功率，降低剖宫产率，减少并发症的发生，具有较高的安全性。