房颤患者用药有讲究

张之瀛

患有房颤的张奶奶长期口服阿司匹林，可还是发生了两次脑梗死。她心中一直不明白：“为什么服用了阿司匹林，还发生两次脑梗死？”其实，这个问题在后来患者就诊检查过程中得到了解答。

在就诊检查中发现她是一个“阵发性房颤”患者。如果大家稍有常识都知道房颤，无论是阵发性房颤，还是持续性、永久性房颤，最大的危害就是发生脑卒中，也就是大家常说的脑梗死。那么，为什么阵发性房颤患者，坚持服用阿司匹林，还会反复发生脑梗死呢？

主要原因是房颤患者形成血栓的部位主要是在心脏的左心房，尤其是左心房的左心耳这个部位更是形成血栓的高危部位。而预防这个部位发生房颤的最有效方法是口服抗凝药物。但是，普通大众常把抗凝药和抗血小板药物统称为抗血栓药物。抗凝药物包括華法林、利伐沙班、达比加群，而抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛。这两类药物之间无论是药物机制，还是治疗的疾病都是非常不同的，治疗上也不能互相代替。像房颤这种疾病，多数情况下需要服用抗凝药物来预防血栓事件的发生，而像冠心病等动脉性血栓类疾病需要用阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等抗血小板药物进行治疗。

上面提到的这位患者，为什么服用阿司匹林还反复发生脑梗死就真相大白了。其实主要原因还是药物服用的不合适，或者说不对症。其实，这个患者需要吃的是华法林、利伐沙班、达比加群这一类的抗凝药物，而不是阿司匹林这一类的抗血小板药物。

房颤血栓治疗主要靠口服抗凝药，但左心耳封堵手术可以说是一种一劳永逸的方法，让很多患者摆脱了抗凝药。