支架患者术后不可忽视的药物处方

胡大一

支架治疗不可能根治冠心病，即使急性心肌梗死经支架抢救了生命，也仅是阶段性的效果，是治标不治本的“姑息疗法”。

我在门诊看到大量接受支架治疗的患者，术后无机构提供后续的随访服务，无人指导患者合理用药，停用他汀类药物的比例极高。心肌梗死，尤其大面积心肌梗死的患者，没有使用保护心功能、预防心力衰竭的药物。更有个别患者，连阿司匹林也停用了，不用任何药物。

下面给大家梳理一下，植入支架后患者应使用的药物。

一、预防支架内或其他冠状动脉内发生血栓的药物

支架是金属异物，易导致血栓，植入支架后要联合用两种抗栓（抗血小板）的药物。

1.阿司匹林：75～100毫克/日。

2.氯吡格雷：75毫克/日。

这两种药联合用1年。1年后，可停服氯吡格雷。阿司匹林坚持长年服用。

二、降坏胆固醇，稳定或逆转动脉粥样硬化斑块

1.中等剂量他汀类药物，即各种（原研）他汀类药物的1片剂量。

他汀类药物抑制减少肝脏合成胆固醇。肝脏是人体内合成胆固醇的主要器官。少数患者服用他汀类药物后，可能一过性肝酶增高，如超過肝酶正常上限的3倍，可暂停药。待肝酶水平回降正常后，再更换他汀类药物品种，从小剂量开始。

他汀类药物可能引起乏力、肌痛，如服药后出现这些症状，应及时咨询医生。

使用他汀类药物的疗效指标：把低密度脂蛋白胆固醇（坏胆固醇）降到1.8毫摩/升以下。达到目标值后，不要停药，一般也不宜减量。把坏胆固醇降得低一些，既可减少支架内再发生动脉粥样硬化，又可预防或稳定/逆转其他的冠状动脉分支的动脉粥样硬化。

即使坏胆固醇降至1.2毫摩/升或1.3毫摩/升，也不要停药，不要减量，坚持用药。

有些患者可能不能耐受某种或某几种他汀类药物，但他汀类药物的种类很多，还包括副作用很小的血脂康和脂必妥。

他汀类药物的剂量倍增，降坏胆固醇的效力仅增加6%，毒副作用增加。大多数患者用中等剂量他汀类药物足以将坏胆固醇降至1.8毫摩/升以下。他汀类药物要坚持服用，睡前服，不能吃吃停停。

2.用了中等剂量他汀类药物后，坏胆固醇不能降到1.8毫摩/升以下，怎么办？

联合用药：联合抑制小肠吸收胆固醇的药物——依折麦布。

他汀类药物与依折麦布合用，药效可提高20%！如阿托伐他汀10毫克与依折麦布10毫克合用，降坏胆固醇的效果增加20%。联合用药时可先试用依折麦布半片（5毫克）。

三、保护心脏功能和预防心力衰竭的药物

心肌梗死，尤其前壁心肌梗死的患者，要注意保护好心功能。在支架术后很少有手术医生会提供指导与服务。

1.螺内酯20毫克/日。

2.在缓释倍他乐克、比索洛尔、卡维地洛（β受体阻滞剂）中选择一种，在医生指导下用够剂量。

从小剂量开始，逐渐增加剂量。可在附近的心脏预防康复中心和支架俱乐部寻求帮助。

3.普利或沙坦类药物。可首选“普利类”，如不能耐受“普利类”的不良反应，常见的是干咳，可更换为“沙坦类”。

普利类药物：卡托普利、依那普利、雷米普利、培哚普利等。

沙坦类药物：缬沙坦、坎地沙坦等。

药物应在医生指导下，用够剂量。

四、抑制心绞痛的药物

如植入支架后仍有心绞痛，可用β受体阻滞剂和硝酸酯类药物。

五、戒烟

可用戒烟药，使戒烟更轻松。