壮药酒循经涂擦联合循经烫熨治疗神经根型颈椎病的疗效观察▲

农秀明 黄 沂 陆丽荣

(广西中医药大学第一附属医院壮医科，南宁市 530023，电子邮箱：1697082241@qq.com)

神经根型颈椎病(cervical spondylotic radiculopathy，CSR)是指各种因素导致颈椎单侧或双侧脊神经根受压或受刺激，导致颈肩及上肢持续性或间歇性疼痛、酸胀麻木、颈部活动障碍等为临床表现的一种常见疾病[1-2]。随着人们生活方式的改变，CSR发病率呈上升趋势，且发病年龄趋向年轻化，严重影响患者生活质量[3-5]。目前对CSR尚无特效治疗方法，多应用消炎、镇痛及营养神经等药物以缓解患者的临床症状，但该类药物多有胃肠黏膜损伤、肝肾功能损害等不良反应[6-7]。而手术治疗存在费用高、风险大、增加患者痛苦等弊端。近年来，我院壮医科采用壮药酒局部循经涂擦联合循经烫熨治疗CSR患者，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年2月至2019年2月在我院就诊的86例CSR患者作为研究对象。入组标准：(1)诊断符合中医药管理局1994年制定的《中医病证诊断疗效标准》[8]中关于CSR的诊断标准。(2)能坚持配合治疗并接受随访者。(3)患者自愿入组，并签署知情同意书。排除标准：(1)其他类型颈椎病患者；(2)有手术指征者；(3)合并各系统严重疾病及妊娠者；(4)同时接受其他治疗方法者。将86例患者按随机数字表分为对照组和观察组，每组43例，观察组男性19例,女性24例，年龄26～74(56.21±11.18)；病程2～18(8.73±3.04)个月；视觉模拟量表(Visual Analogue Scale，VAS)评分为(7.14±1.02)分；对照组男性21例，女性22例，年龄27～73(56.54±10.83)岁；病程2～17.5(8.76±2.96)个月；VAS评分为(7.13±1.03)分。两组患者性别、年龄、病程、病情等资料比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 壮药酒和烫熨包制作：将壮药扁担藤1份、九节风1份、两面针2份、藤杜仲1份、千斤拔2份、钻地风1份、七叶莲2份、牛大力1份、半枫荷1份、豆豉姜1份、爬山虎1份、艾叶1份、五色根1份、石南藤1份、连钱草1份、桑枝1份、丁香1、鸡血藤2份、雷公藤1份，粉碎成绿豆状大小置于大瓦缸内,用50°米酒浸泡 (酒量以能将全部壮药浸没为宜) 6个月后将药物取出过滤,将滤出的药酒、药渣分别装于密闭容器内备用[9]。

1.2.2 对照组：(1)壮药酒局部涂擦：协助患者取舒适体位，充分暴露病变部位，用治疗巾保护衣物不被药酒浸污，注意保暖和保护患者隐私。取壮药酒适量置于电热保温杯内加热至40℃～45℃时再倒入治疗碗内备用。术者戴一次性乳胶手套后，用一棉球蘸取适量药酒反复涂擦患者局部疼痛处，涂擦过程中随时将药酒挤出以保证治疗部位湿滑，防止干涩，历时5 min，以患者感觉局部微微发热为宜。(2)局部烫熨治疗[10]：涂擦药酒后即进行熨烫治疗。将上述浸泡后的壮药渣(每次取约500 g)滤干药酒后装入棉布治疗袋内用绳子将袋口扎紧制成烫熨包，将烫熨包放入微波炉加热至70℃左右(老年患者温度不超过50℃)取出,用干燥棉布治疗巾包裹烫熨包后趁热烫熨患处,开始采用轻而快的点烫法,药包温度降至50℃(老年患者42℃)左右改用局部揉包、滚包法,当温度降至40℃(老年患者38℃)左右(操作者以前臂试温,感觉热而不烫)采用压包法,即将烫熨包放在疼痛最明显处,用厚浴巾覆盖保温,以患者感觉局部温热舒服而不烫、烫熨结束时局部皮肤温热潮红为宜,每次熨烫30 min,1次/d，7 d为1个疗程，共治疗2个疗程。(3)康复指导：向患者宣教该病发生的原因、诱因，帮助患者纠正不良生活习惯和不正确姿势，避免长时间低头或头颈部固定某一姿势；睡眠时枕头高度要合适，以压下枕芯后高一拳头为宜；可以用决明子做成颈枕垫于颈下，每天枕1 h，以保持颈部后伸，维持正常颈椎曲度；低头或伏案工作者要注意活动放松颈肩部，可采用上、下、左、右轻缓转动头颈部与耸肩方式，或做“米”字操使颈肩部肌肉、组织得以放松，缓解疲劳，或将双手十指交叉扣紧后掌心贴后头部做前后左右力量对抗操，以增强颈部肌肉、组织的抗疲劳能力，1 h/次；注意避免颈部受凉和过度猛甩颈部，防止颈椎病变。

1.2.3 观察组：(1)壮药酒循经涂擦：涂擦药酒前先查找病灶经结点，术者四手指并拢自然弯曲与拇指形成握合力，运用拇指的指尖、指腹，以循法、按法、弹拨、拑掐、揉捏等壮医经筋指合力手法查找病灶经结点(受累神经根)[11]，确定病灶点后用棉球蘸取温热壮药酒(所用壮药酒与对照组相同)，从患者颈肩部病灶点开始，沿着受累神经循行部位，即疼痛放射部位和感觉不适、功能障碍区域进行涂擦，在涂擦药酒过程中对病灶经结点实施边涂擦药酒边进行手法理筋、拨筋、按揉以松解肌筋，力度以患者可耐受为度，每次5 min。(2)烫熨治疗：涂擦药酒后进行烫熨治疗。每次用两个烫熨包(同对照组)，术者双手持用棉布包裹的热熨药包，先在压痛最明显处(即受累神经根)行轻而快的点烫，再在循行涂擦药酒的路径上进行点烫，约3～5 min后，当烫熨包温度降至50℃左右时，采用揉烫法、滚烫法，并在经络相应穴位及病灶经结点上稍做加压；烫熨包温度降至40℃左右(操作者用前臂皮肤触碰烫熨包感觉热而不烫)时采用压包法，即将其中一个烫熨包放在神经根受累的颈部，另1个烫熨包放在疼痛最明显处，用厚浴巾覆盖保温，注意观察患者感受，避免烫伤，以患者感觉局部温热舒适稍有出汗、烫熨结束时皮肤温热潮红为宜，每次约30 min，1次/d，7 d为1个疗程，共治疗2个疗程。(3)康复指导：同对照组。

1.3 观察指标及疗效评定 (1)疼痛评分：分别于治疗前后采用VAS[9]评分法评价患者肩颈疼痛情况，0分表示无疼痛，1～3分为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，8～10为重度疼痛。(2)疗效判定标准：按《中医病证诊断疗效标准》[12]中CSR的疗效判定标准进行评价。治愈：颈肩部症状体征完全消失，颈肩和上肢活动功能恢复正常。显效：颈肩部症状体征明显减轻，颈肩部和上肢功能明显好转，基本恢复正常。有效：颈肩部疼痛程度有所缓解，颈肩部和上肢活动功能有所好转。无效：颈肩部疼痛及功能障碍无明显改善甚至加重。总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 运用SPSS 16.0统计学软件进行统计学分析。等级资料比较采用秩和检验；计量资料以(x±s)表示，两组间比较采用两独立样本t检验，组内干预前后比较采用配对t检验；计数资料组间比较用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后VAS评分比较 在治疗过程中，对照组有3例患者，观察组有1例患者因不配合治疗而脱落，最终共82例患者纳入统计。治疗前两组患者VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组患者VAS评分均低于治疗前，并且观察组评分低于对照组(P<0.01)，见表1。

表1 两组患者治疗前后VAS评分比较(x±s，分)

2.2 两组患者疗效比较 治疗2周后，观察组总有效率为100%，对照组总有效率为85.0%(34/40)，观察组疗效好于对照组(χ2=4.765，P=0.029)，见表2。

表2 两组治疗2周后疗效比较[ n(%)]

注：z=-3.916，P<0.001

3 讨 论

CSR是由于颈椎退行性改变、颈椎骨质增生、颈椎间盘突出等刺激局部组织或压迫相应水平的脊神经根而引起局部组织炎症及相应神经根节段的组织功能障碍，临床表现为颈肩部、上肢疼痛或麻木等[13]。该病属中医学的“痹症”范畴，中医认为，该病多因颈部劳伤、肝肾亏虚、筋脉失养、风寒湿邪外侵等导致经脉痹阻不通而至，中药烫熨疗法有温通祛寒止痛的作用，治疗该病具有一定优势[14]。壮医认为该病缘于过度劳作，气血偏衰，或颈部外伤导致气血瘀滞，或风寒湿邪入侵，留滞颈部经络、关节，致气血痹阻不通，不能滋养颈项筋肉所致[15]。

壮药酒由扁担藤、藤田七、两背针、藤杜仲、七叶莲、四方藤、千斤拔等壮药用50°米酒浸泡而成，具有温通道路、活血散瘀、消炎止痛之功效。循经治疗是根据病症经络循行的部位激活其相关经络，使经络畅通，气血运行恢复正常，从而达到祛病保健的一种自然疗法[16]。《素问．皮部论》中提到“皮者脉之部也，邪客于皮则腠理开，开则邪入客于络”，说明经脉不仅构成气血循环的通道，并对脏腑、肢节进行濡润，皮部与经络、脏腑疾病等之间有着由浅入深的传变关系[17]。本研究的观察组患者采用温热壮药酒循经涂擦配合循经烫熨疗法治疗CSR，即在涂擦药酒前先采用壮医经筋手法查找病灶经结点，在循行经络路径涂擦药酒时，针对病灶点进行理筋拨筋、按揉肌筋肌肉，以松解、舒缓局部劳损肌筋，并促进药酒透皮吸收后循行经络路径直达病所，更好地发挥药效。涂擦药酒后再应用热熨包循行经络路径进行烫熨，通过温热药酒、药熨刺激和手法的三重作用，达到温经散寒、祛淤除湿、畅通血脉、松解肌筋、促进局部血液循环等作用。本研究结果显示，治疗后两组患者VAS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，临床疗效好于对照组(P<0.05)。提示壮药酒循经涂擦联合循经烫熨法治疗CSR疗效更好，可明显缓解患者局部疼痛症状。

本研究在壮药酒治疗基础上再给予康复护理指导，让患者改变不良生活习惯，以改善颈椎神经根受压或刺激，提高临床疗效。本研究结果显示，两组疗效均较好。

综上所述，壮药酒循经涂擦联合循经烫熨能改善CSR患者肩颈部疼痛症状，提高临床疗效。该方法操作简单，易学易掌握，效果好，且安全性高，可在社区医院、家庭应用。