乳腺癌保乳术后同步加量调强放疗的疗效观察

魏敏

由于保乳手术的美容效果优于根治性手术,保乳手术后的放疗逐渐成为早期乳腺癌保乳的主要治疗方案［1］。保乳手术后放疗是乳腺癌保乳治疗疗效保障的重要组成部分。随着放疗技术的不断发展,进一步发展为调强放疗技术。而不同的调强放疗方式效果存在差异。本研究选取2012 年1 月～2014 年1 月本院100 例乳腺癌保乳术后患者作为研究对象,研究同步加量调强放疗治疗乳腺癌保乳术后患者的临床效果。结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012 年1 月～2014 年1 月本院100 例乳腺癌保乳术后患者作为研究对象,采用随机数字表法分为常规调强放疗治疗组和同步加量组,各50 例。同步加量组患者年龄32～77 岁,平均年龄(53.21±10.11) 岁；其中T1N0M020 例,T1N1M017 例,T2N0M013 例；术后病理显示浸润性导管癌20 例,浸润型小叶癌17 例,浸润型乳头状癌7 例,髓样癌2 例,黏液癌2 例,导管内癌2 例；肿块位于外上象限20 例,内上象限19 例,外下象限6 例,内下象限5 例。常规调强放疗治疗组患者年龄32～76 岁,平均年龄(53.27±10.16)岁；其中 T1N0M021 例,T1N1M017 例,T2N0M012 例；术后病理显示浸润性导管癌21 例,浸润型小叶癌16 例,浸润型乳头状癌7 例,髓样癌2 例,黏液癌2 例,导管内癌2 例；肿块位于外上象限21例,内上象限19例,外下象限6例,内下象限4 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者均实施乳腺肿瘤扩大切除和腋窝淋巴结清扫术,手术后4 周开始进行放疗治疗。常规调强放疗治疗组采用常规调强放疗治疗,全乳腺50 Gy/25 次,后续瘤床推量为10 Gy/5 次(2 Gy/次),治疗时间40～ 42 d。

同步加量组采用同步加量调强放疗治疗,剂量分割方案为全乳腺50 Gy/25 次(2 Gy/次),瘤床同步加量至 60 Gy/25 次(2.4 Gy/次),治疗30～35 d。锁骨上下区淋巴结照射方案为50 Gy/25 次(2 Gy/次)。两组均未开展腋窝放疗。区域淋巴结照射两组均采用一体化调强技术。

1.3 观察指标 比较两组患者3 年生存率及治疗前后KPS 评分、生存质量评分。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s) 表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后KPS 评分、生存质量评分比较 治疗前,两组KPS 评分、生存质量评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,同步加量组KPS 评分、生存质量评分均高于常规调强放疗治疗组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者3 年生存率比较 同步加量组3 年生存率高于常规调强放疗治疗组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗前后KPS 评分、生存质量评分比较(±s,分)

表1 两组患者治疗前后KPS 评分、生存质量评分比较(±s,分)

注：与常规调强放疗治疗组比较,aP＜0.05

表2 两组患者3 年生存率比较(n,%)

3 讨论

乳腺癌为女性常见的恶性肿瘤之一,发病率高,危害性大。随着生活质量的提高和美容观念的兴起,乳腺癌早期的保乳手术逐渐得到了医生和患者的认可。在乳腺癌保乳手术后调强放疗是巩固疗效的关键,其优点为减少或避免乳腺切除术后患者的心理创伤,可维持患者的心理平衡,提高患者的生活质量。常规乳腺癌切线野放疗通常剂量分布不均匀,在心、肺中的剂量较高［2-4］。调强放疗技术可显著提高乳腺癌术后放疗剂量分布的均匀性,并可减少心肺剂量,提高了放射剂量分布的均匀性,显著降低了心、肺等重要器官的放射剂量和损害,可减少并发症的发生［5］。其中,同步加量调强放疗治疗的实施使用强度调制放疗技术和同时加量,以达到整个乳房和肿瘤床所需的剂量要求,其不仅改善了传统适形放疗模式,还利用肿瘤床增加了大距离调强放疗的数量,缩短了治疗时间,使患者可以节省治疗时间,提高治疗依从性［6,7］。

女性乳腺由皮肤、纤维组织、乳腺和脂肪组成。乳腺癌是一种发生在乳腺上皮组织中的恶性肿瘤。99%的乳腺癌发生在女性患者中,男性仅占1%［8］。乳房不是维持人类生命的重要器官。原位乳腺癌并不致命,但由于乳腺癌细胞失去正常细胞的特性,细胞松散连接并且容易脱落,一旦癌细胞脱落,游离的癌细胞就会随着血液或淋巴而扩散,形成转移并危及生命［9］。乳腺癌已成为威胁女性身心健康的常见肿瘤,也是当今社会的主要公共卫生问题。自20 世纪90 年代以来,全球乳腺癌死亡率呈下降趋势,原因是由于乳腺癌筛查工作的发展,早期病例比例增加；其次是开展乳腺癌综合治疗方案,提高了临床疗效。乳腺癌已成为疗效最佳的实体肿瘤之一。调强适形放疗是一种三维适形放疗,需要根据一定的要求调整放射野剂量强度,称为强度调制放疗,在辐射场与目标区域形状一致的条件下,根据目标区域的三维形状和重要器官与目标区域之间的特定解剖关系调整光束强度,剂量分布在单个辐射场中不均匀,但整个目标区域体积内剂量分布比三维适形处理更均匀,并减少了强度调制放疗的副作用［10-12］。严格情况下,楔形板和传统表面弯曲补偿器的使用也是强度调制的,但本次研究中将强度调制放疗称为三维适形放疗的一种形式,其使用计算机辅助优化程序来获得单个辐射场内的非均匀强度分布以实现某种临床目的。强度调制放疗在制定计划时也存在限制。另外,由于数学公式的限制或由于计算机速度和时间的限制,还存在各种不确定性,例如,患者的日常治疗位置、内部解剖位置的变化、治疗期间器官的变形以及各阶段之间的位移限制了强度调节的范围和功效。输送装置的剂量特性,例如通过多叶光栅(MLC)刀片的散射和透射,也对强度调制放疗的准确性和可运输性施加某些限制［13］。另外,当前剂量计算模式在精度方面存在限制,并且剂量计算中可能存在误差。对于某些区域,例如肝脏和肺部肿瘤,由于其受呼吸影响并且移动得更多,因此在实施强度控制时应格外小心。

综上所述,同步加量调强放疗治疗乳腺癌保乳术后患者效果确切,可改善生存质量和提高生存率。