咽旁间隙、侧颈区异位甲状腺1例

赵龙珠，胡 雯，孙悍军

异位甲状腺是一种胚胎发育畸形，是指甲状腺不在颈部正常位置而出现在甲状腺下降途中的其他部位，如咽部、舌内、舌骨上、舌骨下、喉前、胸骨上、气管内、食管内、胸骨后及胸腔内等处。其中以胸骨后甲状腺肿及甲状腺舌管囊较为常见。咽旁间隙、颌下区、侧颈部的异位甲状腺比较罕见，我科曾收治1例。

1 病例报告

患者男性，19岁。因发现左颈部包块4个月于2016年1月到我院就诊。就诊时主要症状为左侧颌下区、颈侧区逐渐增大的肿物，隆起明显，无咽痛，无吞咽障碍，无咳嗽，无发热盗汗等症状。1个月前就诊于当地医院，行左颌下肿物细针穿刺活检术，病理回报为血性背景下见少许淋巴细胞团。PET/CT:(1)颅脑葡萄糖代谢显像未见异常；(2)甲状腺右叶多发低密度小结节，葡萄糖代谢无增高，考虑良性结节；(3)左侧咽旁间隙、左侧胸锁乳突肌内前方软组织密度影，葡萄糖代谢无增高，考虑良性肿瘤；(4)全身其余部位未见异常代谢。

入院查颈部增强核磁：左侧咽旁间隙大小约3.4 cm×5.3 cm、颌下腺后方大小约2.2 cm×0.9 cm、颈血管旁、锁骨上见多个大小不等团块状、条状等T1稍长T2信号，信号不均匀，边界尚清楚，与周围结构分界尚清。增强扫描病灶可见不均匀强化(图1A)。甲功五项、降钙素、肝肾功能、血常规等检查未见异常。专科查体：左侧颌下区可触及直径约3 cm类圆性肿物，颈侧区条索状肿物，均无压痛，活动可，边界清。左侧软腭隆起，可触及边界清楚的肿物。入院后行左侧颌下区肿物粗针穿刺：送检甲状腺组织腺瘤样结节，局灶滤泡上皮增生活跃，考虑异位甲状腺组织。故追加甲状腺超声(集体讨论)：(1)甲状腺峡部腺体增厚，双叶不均质改变伴多发偏低回声结节，TI-RADS 2级，考虑多发小腺瘤可能性较大；(2)左叶颈动脉鞘外侧、左侧颌下区多发偏强回声团块，性质待定，考虑异位甲状腺、结甲可能大。核素扫描：右侧甲状腺中下份“凉结节”，其余未见碘摄取。初步诊断：左侧咽旁间隙、颌下区、侧颈区异位甲状腺。并行手术切除左侧咽旁间隙、颌下区、侧颈区异位甲状腺。术后病理证实均为异位甲状腺，无癌变。随诊36个月无复发，甲状腺功能低下等并发症未出现(图1B)。

图1 咽旁间隙、侧颈区异位甲状腺术前颈部增强核磁

A.术前增强核磁(箭头所示为异位甲状腺)；B.术后36个月复查无残留

2 讨 论

在胚胎发育过程中，甲状腺移行途径可发生异位甲状腺，其可见于甲状腺组织从舌根部(舌盲孔)至纵隔下降过程中中线上的任何位置。颈部正常解剖位置无甲状腺组织者称迷走甲状腺，颈部正常位置存在甲状腺组织者称为副甲状腺。本例为副甲状腺。副甲状腺一般不具功能，手术切除效果较好，也不影响功能[1]。

据文献[2]报道，异位甲状腺可出现在身体的任何部位，但最常见的部位是舌盲孔至横膈的任何部位，以舌根部和颈前多见，90%以上出现在舌根部，好发于女性。异位到其他部位的包括垂体、翼腭窝、颞下窝、咽后壁、气管内、食管内、肺部、心包囊、腹部(肝脏、胆囊、卵巢)、脊髓等不足10%[2-4]。本例异位甲状腺同时发生在咽旁间隙、颌下区、侧颈部较罕见，且异位甲状腺核素不显影，无功能。术前反复行甲状腺超声检查，原位甲状腺未发现恶性征象，且切除的组织中为甲状腺组织腺瘤样结节，无淋巴结结构，排除了甲状腺癌淋巴结转移的可能。本例外院术前细针穿刺未予确诊，高度怀疑淋巴瘤，入院后笔者选择了粗针穿刺，病理确诊为异位甲状腺，且在术前行多学科会诊(超声科、影像科、核医学科、耳鼻咽喉头颈外科)，一致认为咽旁间隙、颌下区、侧颈区肿物性质相同，符合异位甲状腺，一次手术完整切除，避免了误诊误治。另外，侧颈区异位甲状腺组织是由转移而来的癌组织破坏整个淋巴结结构，还是胚胎发育异常导致，目前无法确切地辨别，本例患者正常位置的甲状腺组织反复行超声检查(均为经验丰富的专科医师)均未发现可疑病灶，随访中亦未发现异常。