部队腺病毒疫情暴发的原因及防控措施

许凌峰，范 娟，栾 进，浮飞翔，尹红霞，陈朝晖，曹德康

人腺病毒是一种可导致发热、轻微上呼吸道感染到致死性肺炎、结膜炎等不同临床症状的重要病原， 部队官兵尤其是新兵易受其侵袭。近年来，我军腺病毒感染疫情频频发生[1-6]，导致大量官兵住院治疗，危重者甚至发生死亡[3,12]。在疫情处置过程中造成人力、物力大量消耗，严重影响部队新训效果、正常工作秩序和单位稳定。由于治疗中激素的副反应对患者产生长期危害，也成为部队卫生工作长期负担。因此，腺病毒感染防控已经成为部队新训期间传染病防控的重中之重[7,8]。

腺病毒包括7个亚群(A-G)，目前已经鉴定了67个人类腺病毒亚型[9]，因重组或突变还不断有新生腺病毒出现[10，11]。其中腺7、55亚型腺病毒的肺炎指数更高，导致危重患者多，在包括土耳其、新加坡、美、韩等多国军队中都曾发生4、7、55等不同亚型腺病毒感染疫情，包括我军在内都出现腺病毒感染死亡病例[3，12-14]。由于腺病毒感染不是我国法定报告传染病，部队疾控机构难以了解驻地疫情信息并预警。目前国内又无有效的腺病毒疫苗进行预防，无法做到从源头有效阻断腺病毒疫情。因此分析其暴发诱因，以尽早控制腺病毒感染患者为主要手段，针对性做好新训和集训等重要阶段腺病毒疫情的预防工作，可降低腺病毒感染对部队官兵健康威胁。

1 部队腺病毒疫情暴发的原因

1.1 病毒变异 由于人群普遍对新生腺病毒缺乏基础免疫，如55型腺病毒就是由人11型和14型腺病毒重组产生的新型病毒。2009年美国学者Michael发现并命名腺病毒55型，人群普遍对其缺乏免疫力，导致新生腺病毒更容易在人群流行和暴发[15，16]。

1.2 气候原因 我国地理位置处于北半球，在10月至次年3月是秋冬、冬春季节转换时节，气候寒冷干燥，温差较大。人们室内活动相对增多、空气流通性差，为呼吸道传染病暴发提供有利条件。目前新兵入营后新训期间(9～12月)恰好与发病季节重合，这是新训期间容易出现暴发疫情的客观条件之一。

1.3 新训生活环境特点容易诱发传染病 部队生活高度集中统一，新兵集中训练也为传染病防控工作提出新的挑战。新兵集中展开训练工作，后勤保障承受极大压力。一些新训单位承训人数超过容纳上限。在疫情暴发单位甚至发现近百新兵同居一室，室内空气流通不畅，为病原传播提供了有利条件。同时新兵和新学员来自于不同的地区，刚刚进入新的生活环境。饮食习惯，作息时间改变，不适应节奏快、训练强度大的部队生活，导致机体免疫力下降。集训单位训练强度过大，这也是疫情暴发重要因素。

1.4 防控措施落实不严格不科学 在落实隔离措施的硬件设施上，新训单位隔离病床一般仅2～4张，不能满足新训期间发热患者隔离治疗要求。基层卫生单位不能开展腺病毒鉴别诊断，不具备早期发现和预警能力。基层医务人员对疫情暴发严重后果认识不足，不能落实发热患者日报告、零报告制度，发热患者隔离治疗措施不严。在笔者参与处置的数起腺病毒疫情中，均发现医师将腺病毒患者以普通感冒处置，反复给予对症治疗，但未落实隔离措施，既贻误患者早期治疗，导致患者反复高烧直至肺炎住院，也导致疫情扩散蔓延。

2 腺病毒的防控措施

由于目前并无针对性疫苗防范腺病毒感染，也无特效药物治疗。腺病毒的预防和控制应围绕“两个时机”，落实“两个措施”。即在新兵入营后气温异常和体能训练强度较大这两个时机，落实好体温监测、病例筛查和发热患者隔离两个关键措施。以此为重点做好以下工作：

2.1 首诊负责，压实基层卫生人员责任 严格落实防疫制度，基层卫生人员作为防病的第一道关口，切实做好深入训练一线，每日两下班排巡诊的要求。在新兵入营、天气突变、训练量加大、官兵疲惫等关键阶段要加强巡诊，督促官兵做好防寒保暖、开窗通风、个人卫生习惯养成等防病措施。指导有呼吸道症状的官兵要加强自我防护，及时佩戴口罩。鼓励官兵身体不适时及时报告并就诊。在流感样病例增加的时机，提醒部队减少室内集会，严禁串班。督促新训单位按要求落实新兵生活住宿等基本要求，避免居住环境过度拥挤。指定专人做好每日发热患者统计上报工作，督促各级卫生人员切实履行职责，发挥专业人员职能。

2.2 建立发热门诊，严格落实隔离措施 建立发热门诊是科学处置发热患者和尽早发现疫情的重要举措。在笔者近期对多个总队新训基地卫生所现场调查过程中，发现存在不设置发热门诊、发热门诊个人防护耗材缺乏、床位不足、接诊医师防护意识不科学、不严格落实对发热患者隔离治疗等问题。说明即使在各级卫生机关高度关注的情况下，基本防控设施仍然不能得到保证。因此疾控中心等专业单位要加强对发热门诊落实情况的督导。规范发热患者就诊流程和储备充足个人防护耗材。对发热患者做到发热即隔离，不治愈不归队。严禁将发热患者仅对症治疗，不经隔离观察即归队训练、生活。杜绝隔离措施落实不科学不彻底现象[17]。新训单位务必留有足够房间作为备用隔离区域，保证有足够的隔离房间供发热患者居住，统一管理发热患者，确保隔离措施的落实。

2.3 提高检测能力，有的放矢做好防控工作 腺病毒感染临床症状不典型，与流感、冠状病毒等多种呼吸道病毒感染症状相似，没有专业检测设备难于鉴别。因此，在新训阶段训练和骨干集训阶段，基层医疗单位配备快速、敏感的病原检测试剂非常必要。一些新训单位采购胶体金检测条，实现了病原的早期鉴别，及时采取措施对疫情暴发早期控制取得一定效果。另外，目前各级医院防疫科力量得到增强，现场病原的核酸快速检测能力成为防疫科基本要求，对防疫科配备PCR等核酸检测设备，加强防疫人员检测专业能力培训，将检测设备和疾控人员保障训练一线，实现对流感样病例的早期准确诊断。指导尽早开展针对性治疗，提高疾控工作效率。

2.4 充分发挥传染病监测系统作用 目前全军各单位均已建立传染病直报系统，在传染病防控工作中发挥越来越重要的作用。但一些单位没有认真落实传染病的上报工作，迟报、漏报、瞒报的问题还普遍存在[18]。重特大疫情在网络直报中没有得到反映，甚至在疫情暴发后补报数据。卫生行政部门应把传染病上报质量作为基层卫生工作一项评估指标，督促各单位如实及时上报情况。全军对重大疫情应建立联防联控机制，及时发布重大疫情通报及疫情防控注意事项，有利于相关单位针对性开展防控工作[19,20]。

2.5 建立实验室监测网络并开展疫苗的研制 由于腺病毒感染在部队内部频发，全军有必要建立腺病毒实验室监测网络，在新训阶段开展实验室监测，以利于了解腺病毒活跃情况并发出预警，指导部队防控工作。疫苗能针对性提高人群免疫力，美军在20世纪70年代即已研发口服腺病毒4型、7型二价疫苗，在新兵普遍接种腺病毒疫苗后，发病率显著下降，在1996年由于生产厂家停产而停用后，至2010年腺病毒疫情反复发生，并导致8人死亡[14，16]，促使美军开发新疫苗应对腺病毒感染。我国目前尚无腺病毒疫苗。如能尽快开发针对我国发病流行特点的腺病毒疫苗，在新兵入营时统一接种，可有效防控对腺病毒在部队传播。

由于部队生活、训练特点，腺病毒等呼吸道病毒导致的传染病威胁仍将是部队疾控工作重点。部队防病工作唯有坚持预防为主，各级医疗单位应积极主动开展卫生防病指导和实践，提高检测能力，扎实开展宣教工作，提高官兵科学自觉防病意识，指导落实各项防控措施，在新训、集训等重要时机，抓住防病重要环节，将传染病对官兵健康威胁控制在最低程度。