银质针、超激光合并手法治疗冈上肌腱炎68例

陈 雷,李中华

冈上肌腱炎是由于外伤、劳损或受凉后引起的肌腱无菌性炎性反应，临床表现以疼痛、功能障碍为主，病程进展缓慢，外侧肩部渐进性疼痛，肩部外展至60°～120°时肩部疼痛剧烈，当冈上肌腱钙化时，X线片可见局部有钙化影。本病治疗方法较多，但大多疗程长，疗效欠佳。笔者通过银质针、超激光合并手法治疗冈上肌腱炎68例，满意疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016-01至2018-12收治的患者68例，其中男42例，女26例；年龄28～65岁，平均46岁；病程最短半个月，最长1年，平均6.8个月。大部分患者有劳损、受凉等诱因。诊断标准依据国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]：(1)多由肩部外伤、劳损或感受风寒湿邪所致；(2)各年龄段均有发病，多数呈缓慢发病；(3)肩部外侧渐进性疼痛，活动受限；(4)肱骨大结节处或肩峰下冈上窝有明显压痛，当肩关节外展至60°～120°出现“疼痛弧”现象。部分病例有冈上肌肌腱钙化存在，应摄X线片明确诊断。

1.2 治疗方法

1.2.1 银质针治疗 患者采取健侧卧位，患侧肩膀朝上，于冈上窝及肱骨大结节压痛处布针，针尖直达骨面后可做小幅度提插，YRX-1A-16型银质针加热巡检仪加热，温度加热至80℃，患者有舒适的温热感觉，加热20 min。 起针后针眼处碘伏消毒，纱布覆盖，保持清洁、干燥，3 d内不得沾水，避免针眼感染，一般治疗1次即可，病情严重者可于1周后再治疗1次。

1.2.2 超激光治疗 选用C形透镜照射肩部压痛处，透镜紧贴皮肤，按输出功率100%连续照射，照射10 min。1次/d，10 d一疗程。

1.2.3 手法治疗 患者坐位，医师立于患者患侧，弹拨冈上窝及肱骨大结节前下方冈上肌肌腱附着处，然后，医师立于患者患侧与患者并排，面向前，以一手前臂自后侧插于患者腋下，另一手持患者手腕，两手做对抗牵引。牵引时，将前臂向前旋转，徐徐下落，最后，医师两手握住患者手腕向上拔伸，分别向前、后活动其肩关节3次，1次/d，10 d一疗程。

1.3 疗效判定标准 根据《中医病证诊断疗效标准》[1]拟定疗效标准：(1)痊愈，疼痛消失，关节活动功能正常，疼痛弧消失；(2)有效，疼痛等自觉症状基本消失，劳累或受凉后感肩部酸胀不适，外展仍有活动受限；(3)无效，自觉症状和体征无改善。

1.4 结果 68例，最少治疗1次，最多治疗10次一疗程。结果治愈21例，有效45例，无效2例，总有效率97.1%。

2 讨 论

冈上肌在肩关节肌群中是肩部力量集中的交叉点，受力于四方，因此比较容易受到损伤。临床上大多采用口服非甾体类药物缓解疼痛或注射强的松龙、曲安奈德等封闭治疗。口服非甾体类消炎药物对胃肠道刺激较大，长期服用对肝肾影响较大，激素类药物颗粒大，不易被吸收，反复多次注射可形成新的炎性刺激物。

银质针由古代“九针”发展而来，治疗时通过密集针刺，配合针柄加热，可以明显改善局部血液循环，松解局部组织粘连，缓解肌肉痉挛，从而缓解症状[2-4]。超激光疼痛治疗仪，采用最新的光电治疗技术，对人体组织穿透力强，有效作用可深达7 cm[5]，能清理致痛物质，促进局部血流，降低神经兴奋性，从而达到消炎止痛目的[6]。手法治疗可以疏通经络，增强局部肌肉组织的延展性，改善局部血液循环，促进组织的修复。以上方法联合应用，可以大大缩短疗程，提高疗效，并且安全无痛苦，患者易于接受，值得临床推广应用。