阑尾炎手术有哪几种

商小平

【中图分类号】R84.13【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）03-09--02

阑尾炎是腹部外科常见的疾病之一，阑尾位于右下腹，形成的阑尾炎的原因有很多种，主要发病原因包括：阑尾部缺血性坏死、阑尾管腔堵塞、阑尾腔内细菌所致的感染等。如果患者没有手术禁忌症，那么治疗原则以手术为主，具体疾病类型、手术方式、术后注意事项如下：

1 阑尾炎类型

急性阑尾炎：大部分患者为急性阑尾炎，由于病情变化大，给诊断增加了困难，临床主要诊断方式是，按压患者麦氏点，如果有明显的压痛，白细胞水平升高，可判断为患有阑尾炎。急性阑尾炎的临床表现为持续性右下腹痛、反跳痛，伴有食欲不振或恶心、呕吐等胃肠道症状，发病初期会出现低烧、乏力等全身性症状，急性阑尾炎分急性单纯性阑尾炎、急性化脓性或坏疽性阑尾炎、穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿四种类型。

慢性阑尾炎：大多数是由急性阑尾炎延变而来的，也有少数患病初期就是慢性的。临床表现为间歇性右下腹痛，持续性隐痛，腹部有不适感，伴有食欲不振症状。

小儿急性阑尾炎：小儿急性阑尾炎病情发展快，且病情严重，好发于5周以上的儿童。主要表现为：小儿哭闹不安、腹痛、发烧，具有穿孔率高和并发症多的特点。

老年急性阑尾炎：由于大多数老年人患有高血压、糖尿病、冠心病等慢性基础病，合并急性阑尾炎后病情复杂，且症状均有隐藏性，不易被确诊，所以穿孔率高、并发症多。

妊娠期急性闌尾炎：由于孕妇的生理变化大，患病后病情复杂，孕妇及胎儿的死亡率比正常患者高。

2 阑尾炎手术方法

2.1 传统开腹手术。患者采取仰卧位，铺无菌巾，给予硬膜外麻醉，进行常规消毒，在右下腹麦氏处做长约3cm的切口，炎症严重或者肥胖患者的切口适量的增大，逐层切开腹壁后，沿着结肠带找到阑尾，将阑尾提起，将阑尾系膜进行结扎，然后将游离阑尾切除，距离盲肠部5mm处结扎、切断，残端碘伏消毒后荷包缝合包埋，缝合切口。优点与缺点：操作经验成熟，手术时间短，治疗费用小，可达到治疗效果;缺点：手术创伤大、术中出血量多、并发症多、恢复慢、影响美观。

2.2 腹腔镜手术。常规铺无菌巾，给予全身麻醉后，采用0.5%碘伏消毒，在脐上方1cm处用气腹针穿刺充气建立气腹，置入10mm穿刺器和腹腔镜，确认无肠管或网膜损伤后，于右下腹麦氏点1cm处，置入10mm穿刺器，左侧反麦氏点1cm处，置入5mm穿刺器。患者采取头高脚低、右高左低姿势，将阑尾充分暴露出来，分离阑尾动脉，用管夹夹住后切断，电凝切开阑尾系膜至根部后，强镜下结扎，如果阑尾根部穿孔可以予以腔镜下缝合根部。距结扎线0.5cm处切除阑尾，检查腹腔内无出血，用吸引器吸干净腹腔内液体。如果阑尾炎症较重、腹腔有渗液，可以予以右下腹穿刺孔放入引流管，固定引流管，缝合切口。

优点与缺点：手术创伤小、患者痛苦小、术后并发症少、住院时间短、腹部切口美观、腹腔内的清创彻底;缺点是具有气腹相关影响及穿刺损伤，需要全麻、治疗费用较传统开腹手术高。

3 药物治疗

药物治疗适用于单纯性阑尾炎或者早期急性阑尾炎患者，客观条件或者身体因素不能接受手术治疗的患者。常用的药物治疗方法是给予消炎、抗感染、抗生素药物，常用的药物有甲硝唑、头孢曲松、左氧佛沙星、阿奇霉素、庆大霉素等，同时还会根据患者的实际情况给予镇痛药物，如阿托品。

4 术后并发症

加强术后护理，可有效减少并发症的发生，降低患者的痛苦。

4.1 感染，如果术后伤口进行消毒换药或者不及时，就会增加感染、伤口化脓的发生率，所以要加强伤口的管理，一旦感染，要立刻采取措施，避免炎症入侵形成不良症状，感染也有可能会出现在伤口部位，从而引起伤口红肿，还会痛，伤口周围的皮肤都会发红。如果伤口化脓了，要用消毒酒精清洗局部，可以起到抗炎抗菌的作用。

4.2 肠粘连，肠粘连是常见的术后并发症，如果术后护理不到位就有可能发生肠粘连，一部分患者是由于手术创伤造成的，发生肠粘患者会出现明显的腹痛，一部分患者是由于术后不敢下床活动造成的肠粘连，出现疼痛后更不敢下床活动，病情会越来越严重，严重的肠粘连需采取手术治疗，所以术后要加强患者的护理管理，鼓励患者尽早下床活动，避免发生不必要的伤害。

4.3 出血，引起术后出血的情况包括：结扎线松开从而致血管破裂，或者是腹部用力过猛、剧烈运动导致伤口撕裂渗血，一旦发现术后出血，应立即告知医护人员。

4.4 腹膜炎，如果处理不当，除了伤口部位出现发炎以为腹腔内也有可能出现发炎，腹膜炎的发生与阑尾穿孔关系密切，好发人群是儿童大网膜过短者、妊娠期患者、老年患者、免疫功能尤缺陷者，患者会出现腹痛，腰酸，腹胀，伤口出血，再次引发像阑尾炎一样的炎症反应。

5 术后注意事项

阑尾炎术后要对患者体温、呼吸、脉搏、血压、心率等生命体征进行检测，并密切观察患者的面色及精神状态，出现异常后，立即通知医护人员进行对应的处理。术后由于胃肠道功能尚未完全恢复，因此过早的进食易引起恶心、呕吐、腹胀等反应，影响患者的康复，所以建议患者术后少量饮用温开水，一般术后第二天会排气，待排气排便后先给予2天流质饮食，如小米汤、面汤，过度到半流质饮食，如挂面汤、小米粥泡馒头，一周之后给予正常的饮食，但不宜过硬，不宜吃容易引起胀气的食物，如豆制品。术后患者需禁吸烟、禁饮酒，保证足够的睡眠，不要剧烈运动。

6 如何预防

阑尾炎的发生于生活中的很多不良习惯有很大的关系，如果日常中多注意一些，就会很大程度上降低阑尾炎的发生。

1.养成良好的饮食习惯及饮食规律，需保证一日三餐的正常摄入，一清淡、易消化的饮食为主，禁忌暴饮暴食，不吃辛辣油腻的食物，多饮水，多食用富含纤维素的食物，保持大便通畅。

2.养成良好的生活习惯，戒烟戒酒，早睡早起，劳逸结合，适量的运动，注意卫生。

3.注意保暖，注意天气变化，适时增减衣物，气温低时要注重腹部保暖，使胃肠维持于正常的功能状态之下，可以有效预防阑尾炎。

4.学会调节情绪，保持积极乐观心态，忌大喜大悲，过度忧愁会使人的神经系统受到刺激，由此会引起胃肠失调。精神因素会使胃肠道有痉挛、弛缓的现象，会引起消化不良，便秘或者是腹泻等诸多问题，由此引发阑尾炎。

5.驱除肠道寄生虫，肠道寄生虫能够进入阑尾腔，使其发生阻塞，引发感染。所以要注意饮食卫生，定时驱虫。