小儿咳嗽治疗的6个误区，你踩雷了吗？

冯梅

【中图分类号】R256.11【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）03-09--02

伴随着几场秋雨的降临，气温逐渐下降，很多宝宝出现了不同程度的咳嗽，令家长感到十分不安。许多“菜鸟家长”认为孩子又感冒了，按照心目中“理所当然”的“常识”为孩子治疗咳嗽。“感冒药、消炎药、止咳药`、中药...”不明病因、不分轻重缓急地用到孩子身上，殊不知这些“常识”存在着很多误区，甚至对宝宝造成了伤害。本文将与探讨临床中常见的咳嗽治疗误区及其纠正措施。

1 什么是咳嗽？

咳嗽是儿童呼吸系统疾病中最常见的一种症状，以咳嗽为主诉就诊的患儿更是儿科门诊最常见的。咳嗽不是病，而是一种症状，引起咳嗽的原因较为复杂多样，且若咳嗽久治不愈还会严重影响患儿的身心健康、生活甚至学习。

临床上，一般根据咳嗽症状持续时间可分为急性咳嗽与慢性咳嗽，急性咳嗽：咳嗽持续时间在1个月以内;慢性咳嗽：咳嗽时间≥1个月。

2 小儿咳嗽原因有哪些？

1）急性咳嗽主要是由于感染病毒、细菌、支原体等病原或异物所致，疾病多见于感冒、支气管炎、肺炎、鼻窦炎、气道异物等。不同疾病引起的咳嗽其临床特点各不相同，例如：①上呼吸道感染引起的咳嗽，多为单声咳嗽，通常伴有流鼻涕、打喷嚏，有的还会出现咽痒、咽痛、发热、食欲不佳等症状，无咳痰、无气喘、气促，此类型咳嗽往往持续3～5日，经对症处理或规范治疗后在短时间内可消失。②急性感染性喉炎引起的咳嗽，类似犬吠样或破竹样咳嗽，声音嘶哑，并伴有不同程度的喉喘鸣，病情严重时还会出现呼吸困难、面色发青等喉梗阻表现。③支气管炎或肺炎引起的咳嗽：此类型多是在感冒后出现，多由细菌感染所导致。咳嗽多为阵发性连声咳，开始时干咳少痰，并且后期可见咳嗽加剧并伴有痰。咳嗽明显，呼吸频率加快，痰多，肺部听诊可闻及湿罗音或喘鸣音。④吸入异物引起的咳嗽：突然出现咳嗽，有异物吸入史，严重的会伴有呼吸困难，既往无咳嗽、流鼻涕、打喷嚏、发热等症状。

2.2 慢性咳嗽与急性咳嗽治疗不当或与小儿体质因素有关

慢性咳嗽又可分为特异性咳嗽与非特异性咳嗽。特异性咳嗽是指咳嗽伴有能够提示特异性病因的其他症状或体征，例如：咳嗽伴呼气性呼吸困难，肺部听诊有哮鸣音、呼气相延长的，通常提示是由哮喘、支气管炎所引起的;咳嗽伴呼吸急促、紫绀等，提示可能存有肺部炎症。非特异性咳嗽是指以咳嗽为主的一种表现，但胸片未见明显异常的慢性咳嗽，常见于咳嗽变异性哮喘、胃食道反流性咳嗽、上气道咳嗽综合征、感染后气道损伤性咳嗽、肿瘤。其中需要注意的是，有部分上呼吸道感染患儿经抗生素等药物治疗后，咳嗽症状减轻，此时家长因担心药物副作用而没有坚持用药，致使患儿咳嗽反复，这种是因急性咳嗽治疗不当而导致的，其既不是咳嗽变异性哮喘也不是感染后气道损伤性咳嗽。

3 小儿咳嗽常见治疗误区有哪些？

误区一：咳嗽要用抗生素

真相：在临床上，大部分患儿急性咳嗽均是由于感染引起的，且以病毒感染较为多见，而抗生素只对细菌、支原体等感染有效，对病毒感染引起咳嗽不具有治疗作用。而且患儿长期反复服用抗生素，不仅不能止咳，还会产生耐药或抗生素不良反应，给患儿身体带来更大的伤害。此外，过敏、异物吸入等刺激也会引起咳嗽。因此，咳嗽并不一定要用抗生素，需明确病因，遵医嘱合理用药治疗，不能乱用。

误区二：中枢性镇咳药和雾化吸入是治疗咳嗽的关键

真相：咳嗽应针对病因治疗，只有去除病因，咳嗽才会真正的治愈。而镇咳药只能在短期内缓解症状，且其具有一定的依赖性，尤其是中枢性镇咳药，如可待因、吗啡等，止咳效果虽好，但长期服用成瘾性较强，并有一定的副作用。

此外，雾化吸入是儿科呼吸系统疾病治疗中最常用的手段，其对咳嗽治疗确实有较好的效果，但咳嗽并不是雾化吸入的绝对适应症，极易导致过度治疗，需找到咳嗽的原因，并根据病因判断是否需要进行雾化治疗。同时，也不建议家长在家里自备雾化机及药液，因为不同病因导致的咳嗽其使用的药物、剂量不同，擅自用药不仅不利于疾病治疗，还会加重儿童的伤害，尤其是痰多在家雾化，容易导致痰液膨胀堵塞气道，诱发呼吸困难，甚至影响生命。

误区三：夜间咳嗽需服用孟鲁司特钠咀嚼片

真相：孟鲁司特钠咀嚼片是一种口服的白三烯受体拮抗剂，一般是在一天的晚睡前服用1次，就能够持续的发挥抗过敏的效果，故其对过敏引起的咳嗽治疗效果显著。因此，孟鲁司特钠咀嚼片并不是夜间咳嗽治疗的“万用药”，通常是在过敏因素引起咳嗽，或慢性咳嗽才会考虑使用。此外，孟鲁司特钠咀嚼片也是有一定副作用的，如神经精神副作用，即孩子半夜噩梦哭醒、或行为变得具有攻击性等。因此，家長一定不要乱用药，也不要因为焦急治疗而增加医生滥用药的风险。

误区四：盲目使用中成药

真相：部分家长认为中成药是由多味中药制成的，其副作用较西药要少得多，相对较为安全。但中药或中成药的服用都需要辩证论治的，即中医将咳嗽分为热咳、寒咳、燥咳、内伤咳嗽等，而止咳的中药又有寒、热、温、凉之分，若不对证服用中药或中成药，止咳效果欠佳，甚至会延误或加重病情。因此，切勿滥用中成药或中药，需在专科医生指导下应用。

误区五：咳嗽久了，会得肺炎

真相：咳嗽不是病，而是一种伴随症状。大多数情况下，儿童咳嗽是一件好事，说明其机体防御能力正常。咳嗽的病因也有多种，如感冒、喉炎、支气管炎、哮喘、肺炎等都有可能出现咳嗽。由此可见，患有肺炎会引起咳嗽，但咳嗽并不一定继发肺炎，各位家长千万不可把因果关系弄反了。

误区六：慢性咳嗽坚持吃药即可，忽略病因查明

真相：在临床上，我们会遇到一种误治现象：患儿长期反复咳嗽，家属就以为是支气管炎，长期用药，却迟迟不见疗效。需注意鼻后滴漏综合征，其主要是由于鼻涕倒流到咽喉部而引起的咳嗽，也是慢性咳嗽最常见的原因之一。此类型咳嗽好发于平卧或早上起床的时候，因为平躺鼻涕更容易倒流至咽喉，睡了一晚上咽喉部蓄积了一些鼻涕，早上起床就会受到刺激引起咳嗽。若出现此种情况，加上有鼻部症状（鼻塞、流鼻涕、打喷嚏等），需注意发生鼻后滴漏综合征的可能，可以坚持用生理海盐水洗鼻器外用洗一洗，咳嗽症状有明显的改善。

总言而之，每个孩子产生咳嗽的原因都不同，所以治疗方法因病而异。不要孩子一咳嗽，家长就盲目地给他吃止咳药。一定要明白，止咳的关键在于找到病因，对症治疗。