家庭干预联合托莫西汀对儿童注意缺陷多动障碍的临床观察〔1〕

张萍萍

(赣州市第三人民医院，江西 赣州 341000)

儿童注意缺陷多动障碍(ADHD)属于一种慢性精神障碍，以儿童群体为高发群体，发病率较高，症状主要包括注意缺陷症状、多动冲动症状、合并焦虑障碍等，对患者的认知行为能力可造成严重损害。研究发现[1]，认知行为干预在儿童注意缺陷多动障碍症状的改善中发挥重要作用。全球范围内儿童注意缺陷多动障碍发病率正在逐年升高。治疗儿童注意缺陷多动障碍的目的在于改善患者的注意缺陷症状、多动冲动障碍症状，减少行为认知问题，改善行为认知能力，从而改善患者的生活状态。非药物疗法在治疗儿童注意缺陷多动障碍中发挥重要作用。家庭作为儿童成长的重要场所，在儿童注意缺陷多动障碍症状的改善中尤为关键。本研究拟使用家庭干预联合托莫西汀治疗合并焦虑障碍的儿童注意缺陷多动障碍患儿，观察该治疗方案对儿童注意缺陷多动障碍的疗效。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018年6月—2019年8月收治的儿童注意缺陷多动障碍患儿50 例，男30 例，女20 例，年龄(8.03±2.80) 岁。纳入标准：按照《精神障碍诊断与统计手册》(第四版)关于儿童注意缺陷多动障碍的诊断标准[2]，儿童焦虑性情绪障碍筛查表评分超过23 分，智力测试正常。排除标准：合并其他精神疾病障碍患者。

1.2 方法

使用托莫西汀进行治疗，每日1 次，初始剂量为0.5 mg·kg-1·d-1。服药3 d后逐渐增加剂量，最大剂量为1.2 mg·kg-1·d-1。在使用托莫西汀的前提下，加以家庭干预。第一，家长应保持平静的心态，以耐心与爱心对待患儿。多动症儿童难以集中精神，好动不专心，家长容易责怪患儿，心理承受巨大负担，容易对患儿的情绪造成影响。因此，家长必须能够认知和控制自身的情绪，对多动症儿童的缺陷提前做好心理准备，以宽容心、耐心待之，为患儿创建温暖的成长氛围。第二，培养患儿有规律的生活习惯。家长应当有意识、有计划地培养患儿有规律的生活习惯，养成按时饮食、起居的习惯，确保充足的睡眠时间。适当安排患儿进行活动，主动参与患儿的日常学习和游戏活动，及时发现问题，及时纠正问题。

1.3 观察指标

比较治疗前后的Conners评分、儿童行为量表评分[3-5]。Conners儿童行为评定量表包括48 个条目，由父亲或母亲填写。每项分0～3四级评分。0分：没有此问题；1分：偶尔有一点或表现轻微；2分：常常出现或较严重；3分：很常见或十分严重。将项目得分相加除以项目数即为分值。最后评定出品行问题、学习问题、心身问题、冲动—多动、焦虑和多动指数6 个因子。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 治疗前后Conners评分比较

治疗后Conners评分明显比治疗前降低，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

2.2 治疗前后儿童行为量表评分比较

治疗后儿童行为量表评分中总分、活动能力、抑郁、攻击、违纪、分裂性、交往不良、强迫性评分明显低于治疗前，社交退缩、学习能力评分明显高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)

表1 治疗前后的Conners评分比较分

表2 比较治疗前治疗后的儿童行为量表评分分

3 讨 论

注意缺陷多动障碍(ADHD)的主要症状表现为注意力难以集中、多动、冲动，对患者的正常学习、生活、工作造成严重困扰[6]。据报道[7-8]，全球范围内儿童注意缺陷多动障碍发病率正在逐年升高，数据显示发病率高达10%。目前，治疗儿童注意缺陷多动障碍患儿的目的在于改善患者的注意缺陷症状、多动冲动障碍症状，减少行为认知问题，改善行为认知能力，从而改善患者的生活状态[9-10]。非药物疗法在治疗儿童注意缺陷多动障碍中发挥重要作用，常见的非药物疗法包括：心理干预、行为干预、认知干预、家庭干预、学校干预等[11]。家庭作为儿童成长的重要场所，是影响儿童心理、行为、认知的重要因素，因此家庭在儿童注意缺陷多动障碍症状的改善中尤为关键[12]。

本研究显示，治疗后Conners评分明显比治疗前降低，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后儿童行为量表评分中除学习能力和社交退缩评分较治疗前提高外，其余项目均比治疗前降低，差异有统计学意义(P<0.05)。家庭干预联合托莫西汀药物疗法对儿童注意缺陷多动障碍患儿进行治疗，有利于改善患儿的外化症状，与单纯药物治疗方案对比，联合家庭干预治疗方案对改善患儿的注意缺陷症状和多动冲动障碍症状更加有效。托莫西汀可以有效控制患儿病情，但是长期使用也会对患儿造成一定不良反应。在儿童和青少年短期安慰剂对照试验中常见的不良事件包括：消化不良、恶心、呕吐、疲劳、食欲缺乏、眩晕和情绪波动。因此，单独使用药物疗法进行治疗难以获得长期疗效。

盐酸托莫西汀胶囊是一种去甲肾上腺素再摄取抑制剂，能选择性抑制突触前膜对去甲肾上腺素的再摄取，增强去甲肾上腺素的翻转效应，从而改善多动症的症状，促进患者注意力的集中。能够有效提高突触间隙去甲肾上腺素水平，改善患儿症状，促进认知能力改善和注意力集中，不良反应小，提高前额叶皮质多巴胺水平，但不会增加伏膈核的多巴胺活动，不会诱导抽动症状。在药物疗法的前提下，结合家庭干预方案对注意缺陷多动障碍患儿进行干预，患儿的焦虑性情绪获得明显改善，同时患儿的主体症状也获得更加明显的改善，效果明显优于单独使用药物疗法的治疗方案。家庭环境是儿童成长发育的重要环境，对注意缺陷多动障碍患儿进行家庭干预，即针对患儿所在的家庭进行系统全面干预，要求家长积极参与患儿的治疗过程。通过家庭干预改变过去的僵化模式，从而调整家庭的认知行为模式。同时，帮助家庭成员正确认识患儿症状背后的目的、意义，通过家庭支持可以缓解患儿的矛盾和其他刺激类因素。家庭干预可以帮助家庭有效管理家庭和孩子的行为，有利于改善注意缺陷多动障碍的症状，提高患儿的学习能力和社交能力，有利于缓解患儿的心理压力，改善家庭亲子关系。

综上所述，家庭干预联合托莫西汀药物疗法对儿童注意缺陷多动障碍患儿进行治疗，可以有效改善患儿的外化症状，与单纯药物治疗方案对比，联合家庭干预治疗方案可以更有效改善患儿的注意缺陷症状和多动冲动障碍症状。