江西省赣州市二孩孕妇妊娠期心理健康状况调查及影响因素分析〔1〕

伍海艳，曾雪梅，张广彪，宋优英，龙晓凤

(赣州市第三人民医院，江西 赣州 341000)

从妊娠的开始到分娩前，孕妇的心理状态和身体的不适症状会不断的发生改变，并带来一系列的心理以及情绪的变化[1-2]，同时孕妇的心理健康与新生儿的健康密切相关。回顾近年文献，我国孕妇妊娠期心理疾病的发病率居高不下，并且逐年上升[3-4]。在全面二孩政策实施后，二孩孕妇增多，这已经成为一个不容忽视的人群。二孩孕妇在妊娠期间心理情绪的变化，尤其是焦虑症、抑郁症的不断出现，是我国目前面临的一个社会公共问题[5-7]。如何在妊娠期间对这个群体进行更好的心理干预显得尤为重要。本研究主要是探讨影响我院所在地区江西省赣州市二孩孕妇妊娠期心理情绪的相关因素，为进一步临床干预提供有效信息，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2019年3月在我院门诊从妊娠早期至分娩前定期进行产检的孕妇200 例且符合纳入标准者，其中二孩孕妇组100 例，初产妇组100 例。纳入标准：自然受孕单胎无临产征兆、年龄≥18 岁、有正常语言表达能力及阅读理解能力的孕妇；产前检查骨盆测量正常；孕妇没有精神及神经系统疾病。二孩孕妇既往无不良孕产史且目前子女身体健康。排除标准：排除已临产者、双胎或多胎、胎儿畸形、死胎引产者、有焦虑抑郁史者、有精神障碍性疾病、有神经系统疾病或病情危重难以配合者。

1.2 方法

采用自制调查问卷进行调查，内容包括孕妇姓名、年龄、职业、文化程度、孕周、胎次、产次、有无定期行产前检查、城乡来源、对产后形体的担忧、对性别期待、家庭年收入、医疗费用支出方式等。对入组人群进行一般资料统计，包括性别、年龄、收入水平、家庭情况等。在妊娠早中晚期分别对两组人群进行汉密顿焦虑量表(HAMA)评分和汉密顿抑郁量表(HAMD)评分，具体量表方法按照相关量表要求进行有效测评。

1.3 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件对所得数据进行统计分析。计数资料符合正态分布的采用χ2检验；计量资料符合正态和方差齐性用t检验。相关影响因素采用非条件Logistics回归分析。

2 结 果

2.1 两组孕妇一般资料比较

二孩孕妇具有较高年龄和较大的体质量(P<0.05)；家庭年收入比例分布方面，二孩孕妇组年收入10万以上者占45%，明显高于初产妇组的36%，(P<0.05)；性别期待方面，二孩孕妇组有性别期待占62%，明显高于初产妇组的49%(P<0.05)；对产后形体的担忧方面，初产妇组占60%，明显高于二孩孕妇组的35%(P<0.05)(见表1)。

表1 两组孕妇一般资料比较

2.2 两组孕妇不同妊娠期心理评分比较

妊娠中期和晚期，二孩孕妇组HAMA评分和HAMD均明显高于初产妇组(P<0.05)(见表2)。

表2 不同妊娠期两组孕妇HAMA 和HAMD得分比较分

2.3 二孩孕妇组心理情况相关因素分析

有焦虑或抑郁症状组与无焦虑和抑郁症状组相比，在体质量、性别期待、对产后形体担心等方面，两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；在年龄、城乡来源、学历水平、医疗费用支出方式、家庭年收入等，两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)(见表3)。

表3 二孩孕妇组心理情况相关因素分析

2.4 对二孩孕妇心理评分影响的相关因素logtics回归分析结果

影响二孩孕妇心理的因素有年龄、城乡来源、学历水平、家庭年收入水平、医疗费用支付方式等(P<0.05)(见表4)。

表4 对影响二孩孕妇评分的相关因素logtics回归分析

3 讨 论

随着全国二孩政策的全面开放，二孩孕妇数量逐年升高。二孩孕妇年龄较高，30 岁以上居多，这些对二孩孕妇在心理和生理上会造成更大的压力，带来一定的冲击和挑战。孕妇的心理状态不同于普通妇女，受多种因素影响妊娠期焦虑紧张情绪也多次被文献报道[8-10]。本文主要针对一些社会因素对二孩孕妇的焦虑及抑郁情绪的影响进行分析评估，以便在之后的临床治疗过程中进行针对性的心理疏导，提高二孩孕妇的生活质量。二孩孕妇与初次妊娠妇女比较，具有以下特点：较高年龄，较高体质量，较高年收入，对性别期待更高，对形体担忧较少，这个结果跟以往研究结果基本一致。本研究中，二孩孕妇体质量较初产妇要大，大部分超出正常体质量范围，这与目前社会经济状况、人群营养过剩、中年肥胖等有关[11]。这些特点可能与两种人群的心理状态评分存在一定的相关性[12]。二孩妊娠的特点具有准备性、计划性、目的性，这与初次妊娠明显不同。两组孕妇在妊娠早期、中期、晚期分别进行心理状态评估，得到了一些有意义的发现：在妊娠早期，两组孕妇的HAMD评分和HAMA评分比较，差异无统计学意义；在妊娠中期和晚期，二孩孕妇的HAMD评分和HAMA评分明显增高，差异具有统计学意义。这些结果表明妊娠的不同阶段会对孕妇造成不同的心理影响。这个结果对二孩孕妇在产前检查和孕期保健的过程中意义很大，表明应当在妊娠中期对二孩孕妇进行针对性的心理干预，但这个理论无文献明确报道[13]。

研究发现，有焦虑或抑郁症状组年龄明显高于无焦虑和抑郁症状组(P<0.05)；有焦虑或抑郁症状组来源于农村的孕妇比例明显高于无焦虑和抑郁症状组(P<0.05)；有焦虑或抑郁症状组本科以下的人群分布比例较高(P<0.05)；有焦虑或抑郁症状组孕妇年收入<10 万者明显高于无焦虑和抑郁症状组(P<0.05)；有焦虑或抑郁症状组自费人群比例明显较高。这些比较体现出了二孩孕妇伴有焦虑或抑郁症状的人群特点，可能原因是年收入较高、学历较高的人群能够对压力采用更好的方式进行调整，得到的相关社会资源要更多，应对压力的方式也要更多。我们对二孩孕妇的因素纳入到多元非条件的logistics回归模型中分析，对二孩妊娠妇女心理造成抑郁或焦虑的因素进行了回归分析，得到的危险因素为：年龄较大、来源农村、学历较低、年收入低于10万、自费医疗费用者。这对我们在临床治疗中进行针对性的临床心理干预具有指导意义，特别是针对年龄较高且社会资源获得较少、年收入较低、医疗费用自费为主的人群。这个结果也是符合社会理论结果[14-15]。年收入低且自费的二孩孕妇对自身压力较大，更容易产生焦虑和抑郁的情况。

本研究存在一些不足之处，对发生心理因素变化的分期未进行有效的研究，对发生变化的妊娠中期以及妊娠晚期的相关治疗干预是否有效，这些均有待于下一步的研究。