轻身减脂汤对抗精神病药物所致肥胖患者体质量的影响

赵剑华，陈林庆， 张静霞，张震文

(甘肃中医药大学附属医院脑病科, 甘肃 兰州 730020)

长期服用抗精神病药可导致个体出现内分泌以及脂肪代谢紊乱，从而使个体体质量增加[1-3]。2016年1月—2017年12月，笔者采用轻身减脂汤联合盐酸二甲双胍肠溶片治疗抗精神病药物所致肥胖39例，总结报道如下。

1 一般资料

选择甘肃中医药大学附属医院门诊及住院部收治的长期使用抗精神病药物所致肥胖患者78例，按1∶1的比例分为治疗组与对照组。治疗组39例，其中男22例，女17例；年龄19～63岁，平均(42.9±1.5)岁；身体质量指数(body mass index,BMI)28.1～32.0 kg/m2，平均(29.3±0.3) kg/m2；精神分裂症9例，焦虑症15例，躁狂症2例，抑郁症13例。对照组39例，其中男21例，女18例；年龄18～65岁，平均(43.6±1.7)岁；BMI 28.2～29.5 kg/m2，平均(29.1±0.4) kg/m2；精神分裂症10例，焦虑症15例，躁狂症1例，抑郁症13例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

符合《国际疾病分类》第10版(ICD-10)中精神分裂症、抑郁症、焦虑症、躁狂症的诊断标准且符合肥胖的诊断标准。按照2003年 3月卫生部疾病控制局颁布的《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》[4]中判断成人肥胖的标准：超重界限为BMI=24.0 kg/m2，肥胖界限为BMI=28.0 kg/m2。BMI<18.5 kg/m2为体质量过轻， BMI 18.5～23.9 kg/m2为体质量正常,BMI 24.0～27.9 kg/m2为超重，BMI≥28.0 kg/m2为肥胖。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①使用抗精神病药治疗1 年以上；②BMI>24 kg/m2；③年龄 18～65岁。

3.2 排除病例标准

①伴有严重躯体疾病, 包括未控制的高血压及严重的心血管疾病、脑血管疾病、肺部疾病、甲状腺疾病、糖尿病、癫痫等； ② 有酒精、药物滥用史或近期服用激素类药物； ③有进食障碍疾病史； ④目前正进行对体质量有密切影响的行为如运动、节食, 或者参与与其他体质量有关的研究项目； ⑤服用降低血糖、血脂或血压的药物； ⑥妊娠、哺乳期女性。

4 治疗方法

对照组给予盐酸二甲双胍肠溶片(由贵州天安药业股份有限公司生产，批号20150344，0.5 g/片)，0.5 g/次，2次/d，早晚饭进食时服用。治疗组在对照组治疗基础上加用轻身减脂汤，药物组成：姜半夏15 g，陈皮12 g，白术12 g，大黄10 g，山楂12 g，茯苓12 g，泽泻12 g，甘草片6 g。加减：妄想、失眠严重者，加龙骨、牡蛎；腹胀、痞满者，加木香、生姜；腰膝酸软、神疲乏力者，加山药、黄芪、吴茱萸；口臭、消谷善饥、口渴、便秘者，加黄连等。1剂/d，水煎至400 mL，分别于早晚餐后服用。两组疗程均为3个月。

5 观测指标

5.1 体质量

观察两组治疗2周后、4周后、6周后体质量变化情况。

5.2 BMI

对比两组治疗前后BMI。

5.3 不良反应

对比两组治疗过程中恶心、失眠、头痛等不良反应发生情况。

6 统计学方法

7 结 果

7.1 两组治疗2周后、4周后、6周后体质量对比

见表1。

组别例数治疗前治疗后2周治疗后4周治疗后6周治疗组3978.5±5.3∗74.2±4.1∗∗73.2±3.8∗∗72.4±3.5∗∗对照组3977.9±5.876.5±4.875.4±4.274.5±3.9

注：与对照组对比，*P>0.05，**P<0.05。

7.2 两组治疗前后BMI对比

见表2。

组别例数治疗前治疗后治疗组3929.3±0.3∗22.7±1.1∗∗对照组3929.1±0.426.6±1.5

注：与对照组对比，*P>0.05，**P<0.05。

7.3 两组不良反应发生情况对比

见表3。两组对比，经卡方检验，χ2=4.52,P<0.05。

表3 两组抗精神病药物所致肥胖患者不良反应发生情况对比 例

8 讨 论

长期服用抗精神病药物会使患者的体质量增加，多数患者停药后体质量仍然难以恢复至正常水平。导致个体肥胖的发病机制复杂，主要与个人体质、营养、精神及用药密切联系，长期使用抗精神病药物患者多出现多食、嗜睡等症状[5-6]。绝大多数抗精神病药主要通过调节下丘脑神经递质分泌中枢来改善个体焦虑、狂躁等精神病症状，在调整下丘脑多巴胺、5-羟色胺等多种神经递质分泌的同时对下丘脑外侧核食欲调节中枢造成一定的影响[7]。此外，5-羟色胺是人体食欲调节的重要物质，它的分泌增加可使食欲增加。抗精神病药有不同程度的镇静作用，患者服用后活动量减少，机体对能量的消耗减少，使患者肥胖。有研究[8-9]表明：在长期抗精神病药刺激下，丘脑室旁核细胞发生病变，出现不同程度的损伤，因此患者停药后体质量无法恢复至正常水平。盐酸二甲双胍肠溶片为临床常用降糖药，可提高机体糖代谢利用率，促进机体糖分的无氧酵解，增强肌肉等外周组织对机体葡萄糖的利用，从而达到帮助患者降低机体糖分储备的目的[10]。中医学认为肥胖的发生主要是脏腑功能虚弱、痰浊内停、经脉气血运行不畅所致，主要病位在脾。轻身减脂汤是在参苓白术散和苓桂术甘汤的基础上，根据患者临床症状加减而成。方中山楂健脾消食，陈皮与白术行气健运，大黄消脂，茯苓与泽泻化湿。诸药合用，共奏健脾除湿、理气化痰、温化水饮之效，使膏脂、痰浊、水湿自去而达减肥之功。使用抗精神病药物而致肥胖的患者可以通过升高血清瘦素水平来达到减肥的作用[11]。血清瘦素可与下丘脑受体结合来调控个体饮食行为，降低食欲，提高机体能量代谢率，增加机体产热，从而发挥促进患者体质量下降的作用[12]。本研究表明，轻身减脂汤可有效降低患者体质量，安全性高。