涤痰通络汤联合西药治疗缺血型中风痰瘀互阻型80例*

李成栋，陈治林，张书华，吕海燕

(常州市金坛区中医医院脑病科，江苏 常州 213200)

缺血性中风是常见的脑血管疾病，西医学称其为急性脑梗死，具有高发病率、高死亡率及高致残率的特点，多发生于中老年人。近年来，该病发病率逐年升高，发病年龄趋于年轻化，给社会和家庭带来沉重的负担。临床上痰瘀互阻证为缺血性中风常见证候。2016年4月—2017年4月，笔者采用涤痰通络汤联合西药治疗缺血型中风痰瘀互阻型40例，总结报道如下。

1 一般资料

选择无锡市中医院、常州市金坛区中医医院、溧阳市中医院、常熟市中医院和沛县中医院住院的脑缺血中风患者属中风痰瘀互阻型患者80例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组40例，男20例，女20例；年龄平均(69.7±5.1)岁；病程平均(13.0±4.0) h；并发症为高血压36例，糖尿病11例，高脂血症14例；使用降压药者35例，使用降糖药者11例，使用抗血小板及他汀类药者40例。对照组40例，男18例，女22例；年龄平均(70.4±3.0)岁；病程平均(13.0±4.1) h；并发症为高血压37例，糖尿病13例，高脂血症15例；使用降压药者36例，使用降糖药者12例，使用抗血小板及他汀类药者40例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 试验病例标准

2.1 纳入病例标准

①病情符合《各类脑血管病诊断要点》[1]中关于脑梗死的诊断标准，也符合《中药新药临床研究指导原则》[2]中关于中风、风痰互阻证的诊断标准；②经脑CT或MRI检查证实，辨证属痰瘀互阻型；③年龄35～75岁；④知情同意。

2.2 排除病例标准

①存在恶性肿瘤、多发性硬化、系统性红斑狼疮、帕金森病者；②有其他严重合并症，如心、肝、肾、肺等疾病者；③不愿意接受研究者。

3 治疗方法

对照组采用西药常规治疗，包括抗血小板、脑保护、控制基础疾病。给予阿司匹林肠溶片(由拜耳医药保健有限公司生产，批号 BJ44965，100 mg/片)，200 mg/次，1次/d，口服；硫酸氢氯吡格雷片(由赛诺菲杭州制药有限公司生产，批号 8A901，75 mg/片)，75 mg/次，1次/d，口服；阿托伐他汀钙片(由辉瑞制药有限公司生产，批号 AK7209，20 mg/片)，20 mg/次，1次/d，口服；依达拉奉注射液(由吉林省博大制药股份有限公司生产，批号02-1900132，15 mg/支)，加入9 g/L生理盐水100 mL中，静脉滴注，每日早晚各1次，30 mg/次。治疗组在对照组治疗基础上给予涤痰通络方，药物组成：川芎10 g，制南星10 g，天竺黄10 g，赤芍15 g，石斛10 g，淫羊藿15 g，仙鹤草15 g，水蛭5 g，地龙10 g。以上药物均由金坛市中医医院中药房提供，药品质量符合标准。每日1剂，水煎400 mL，分早晚2次空腹温服。

两组均以14 d为1个疗程，治疗1个疗程后判定疗效。

4 观测指标

①神经功能缺损(NIHSS)评分：意识水平0～3分，意识水平提问0～2分，意识水平指令0～2 分，最佳凝视0～2分，视野0～3分，面瘫0～3分，上肢运动0～5分，下肢运动0～6分，肢体共济失调0～2分，感觉0～2分，最佳语言0～3分，构音障碍0～2分，消退和不注意0～2分。②检验入院后患者第1天及第14天时血清C反应蛋白的指标。

5 疗效判定标准

按照参考文献[3]制订。基本治愈：NHISS 评分减少91%～100%。显著进步：评分减少46%～90%。进步：NHISS 评分减少18%～45%。无效：NHISS评分减少18%以下。恶化：NHISS评分增加18%以上。

6 统计学方法

7 结 果

7.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.34，P<0.05，差异有统计学意义。

表1两组缺血型中风痰瘀互阻型患者疗效对比 例

组 别例数基本治愈显著进步进步无效有效率/%治疗组4011148587.5对照组40510131070.0

7.2 两组治疗前后NIHSS评分对比

见表2。

组 别例数治疗前治疗后治疗组407.60±3.342.80±1.55∗∗##对照组406.80±2.205.10±1.97∗∗

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

7.3 两组治疗前后C反应蛋白水平对比

见表3。

组 别例数治疗前治疗后治疗组402.81±2.510.71±0.81∗∗##对照组402.69±1.692.22±1.66

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

8 讨 论

风、火、痰、瘀、气虚、阴虚为中风病的主要病理因素，肝肾阴虚为病理基础，阴阳失调，气血逆乱，发为中风。证候在疾病的进展过程中多相互兼夹出现，主要以痰瘀、风火、风痰为多见，且存在一定的规律。研究[4]发现：在急性起病时以痰、瘀、风、火为主，且多以证候组合形式出现。痰瘀内阻证是急性脑梗死常见的证型，饮食失节，或肝旺克伐脾土，脾胃运化失司，可致痰浊内生；气虚或气滞可致血瘀痰瘀多相兼为病，瘀血停积，阻滞脉道，影响津液输布，聚而为痰；痰凝不散，亦可继发血瘀病证痰瘀痹阻经脉，气血运行不畅，筋骨肌肉失养，故生口角歪斜、半身不遂诸症。治宜活血化瘀，化痰通络，痰瘀同治。本研究自拟涤痰通络方是由涤痰汤、通窍活血汤加淫羊藿、仙鹤草及虫类药化裁而成，具有化痰行血、通络强骨的作用。方中川芎、制南星为君药，活血化瘀，化痰通络；天竺黄、赤芍、石斛、淫羊藿、仙鹤草为臣药，其中天竺黄、赤芍加强君药作用，石斛养阴，淫羊藿补肾阳、强筋骨、祛风湿，仙鹤草补虚强壮；虫类药物水蛭、地龙为佐使药，搜风通络，辅助君药加强疗效。现代药理研究证明：川芎、水蛭等中药有抑制血小板聚集、增强纤维蛋白溶解、降低血液黏稠度等作用。李效敏等[5]研究发现：川芎对血管内皮细胞具有保护作用，还可以扩张血管，改善微循环，降低凝血过程中凝血活酶、凝血酶的生成及活性，促进纤溶过程，预防微血栓形成。马立等[6]研究发现：淫羊藿提取物淫羊藿苷可以改善大鼠脑缺血后的神经功能恢复，其机制可能与淫羊藿苷上调SDF-1、CXCR4基因有关。费鲜明等[7]观察仙鹤草水提物在体外对血小板聚集、凝血试验及血液流变学的影响时，发现仙鹤草水提物可能通过抑制血小板Fg-R活化和释放反应途径而抑制血小板聚集，以及可能通过抑制内源凝血途径而具有抗凝作用。

本研究结果表明: 涤痰通络汤可明显降低缺血性中风痰瘀互阻型患者的NIHSS评分及C反应蛋白水平，提高患者日常生活能力，具有良好的临床效果。