通腑泄热汤联合西药治疗脑梗死痰热腑实证34例

王燕平，林伯昌，王 丽

(惠州市中心人民医院博罗分院内科，广东 博罗 516100)

脑梗死是临床常见的心脑血管疾病，典型的临床症状有半身不遂、腹胀便秘、言语障碍等，神经功能会严重缺损，日常生活、活动能力急剧下降，具有致残率高、致死率高的特点。若治疗不及时或者效果不理想，预后较差[1]。近年来，脑梗死的发病率日趋上升，并呈现一定的年轻化趋势。因脑梗死而死亡的患者数量不断增加，脑梗死的防治形式异常严峻[2]。2017年7月—2018年12月，笔者采用通腑泄热汤联合西药治疗脑梗死痰热腑实证34例，总结报道如下。

1 一般资料

选择惠州市中心人民医院博罗分院收治的脑梗死痰热腑实证68例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组34例，男18例，女16例；年龄35～77岁，平均(61.41±4.30)岁；病程1～3 d，平均(1.97±0.39) d；基础性疾病为高血压9例，冠心病13例，高脂血10例，其他2例。对照组34例，男20例，女14例；年龄36～78岁，平均(61.37±4.28)岁；病程1～4 d，平均(2.03±0.45) d；基础性疾病为高血压10例，冠心病12例，高脂血9例，其他3例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 试验病例标准

2.1 纳入病例标准

①符合《中药新药临床研究指导原则》[3]相关诊断标准；②经颅脑CT、MRI等检查确诊；③知晓本次研究情况，签署知情同意书；④经医院伦理委员会批准。

2.2 排除病例标准

①合并其他严重性脑血管疾病者；②合并心、肝、肾等严重器官功能障碍者；③合并恶性肿瘤者；④合并精神系统疾病或障碍者；⑤基本资料不全者。

3 治疗方法

两组均进行基础性治疗如溶栓、改善血液循环、营养支持、保护神经等；对于有合并症患者，给予对症治疗，包括降血糖、降血压、降血脂等。

对照组给予：①质量分数为200 g/L的甘露醇注射液125 mL，静脉滴注， 2次/d；②丹参注射液20 mL加入生理盐水250 mL中，静脉滴注，1次/ d；③阿司匹林肠溶片，100 mg/次，口服，1次/d。治疗组在对照组治疗基础上给予通腑泄热汤，药物组成：酒大黄(后下)3 g，芒硝(冲服)8 g，胆南星8 g，全瓜蒌10 g，石菖蒲12 g，厚朴15 g，枳壳15 g，水牛角40 g。1剂/d，水煎600 mL，早、中、晚餐后温服，每次200 mL。

两组均以7 d为1个疗程，持续用药2个疗程。

4 观测指标

①采用美国国立卫生研究院卒中量表[4](National Institute of Health stroke scale，NIHSS )评价神经功能缺损症状，分值0-42分，评分越高表示神经功能缺损越严重。②采用日常Barthel指数[4]评价日常生活活动能力，分值0-100分，评分越高表示能力越强。

5 疗效判定标准

按照《中药新药临床研究指导原则》[3]标准。治愈：半身不遂、腹胀便秘、言语障碍等症状或体征消失，神经功能缺损评分减少90%及以上，病残程0级。显效：半身不遂、腹胀便秘、言语障碍等症状或体征显著改善，神经功能缺损评分减少46%～89%，病残程度1级。好转：半身不遂、腹胀便秘、言语障碍等症状或体征有所改善，神经功能缺损评分减少16%～45%，病残程度2级。无效：与上述标准不符，病情无好转甚至加重。

6 统计学方法

7 结 果

7.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=4.22,P<0.05,差异有统计学意义。

表1 两组脑梗死痰热腑实证患者疗效对比 例

7.2 两组NIHSS评分、Barthel指数对比

见表2。

组 别例数时间NIHSS评分Barthel指数治疗组34治疗前18.75±5.6936.03±8.71治疗后13.08±4.16∗#49.37±11.26∗#对照组34治疗前18.37±5.7435.98±8.82治疗后9.86±3.92∗55.94±13.47∗

注：与同组治疗前对比， *P<0.05；与对照组治疗后对比，#P<0.05。

8 讨 论

脑梗死的发病率较高，好发于中老年群体，不仅会影响患者的健康状况，还会威胁患者的生命安全。西医学对于脑梗死的治疗多以对症支持性治疗为主，在一定程度上改善患者的疾病状态、稳定病情的同时，促进神经功能缺损改善，但大量的研究实践证明其效果并不是非常理想，要想进一步提高健康水平，还需配合更为有效的治疗措施[5]。

脑梗死属中风病痰热腑实证的范畴。针对脑梗死痰热腑实证的研究，比较具有代表性的当属王永炎，他创立了代表方星蒌承气汤，采用通腑泄热汤的方案治疗，受到了医学界的广泛关注[6]。刘惠杰等[7]对化痰通腑法治疗痰热腑实型中风病临床给药方式进行了分析，发现该病的发生与痰热瘀血阻塞经络、气血运行不畅有着密切的联系。通腑泄热汤由水牛角、大黄、芒硝、全瓜蒌、胆南星、石菖蒲等组成。水牛角能够有效降低血管通透性，起到凉血解毒、治热病昏迷的作用；大黄不仅可以抗炎，还可改善血流动力学，降低脑血管的血流压力；芒硝具有祛除痰瘀、推陈出新的功效，可通腑和营；全瓜蒌的清热化痰效果显著，此外，还可润肠通便；胆南星清化燥痰，促进苏醒；石菖蒲化湿开胃，醒神益智。诸药合用，可达到活血祛瘀、通经活络、凉血解毒的目的，配伍使用不存在禁忌，是治疗脑梗死痰热腑实证的理想方剂[8]。本研究结果显示：在临床疗效、NIHSS评分、Barthel指数方面，治疗组均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明了通腑泄热汤的有效性。

综上所述，通腑泄热汤联合西药治疗脑梗死痰热腑实证可提高疗效，改善患者神经功能缺损症状，提高患者日常生活活动能力。