经阴道彩超应用于绝经后子宫内膜厚度判断中的价值

邢艳丽 樊文莉 申 健

子宫内膜癌是女性常见的生殖道恶性肿瘤，多发病于绝经后女性[1]。早期子宫内膜癌的临床症状表现多样化，导致诊断难度较高[2-3]。而随着经阴道超声的发展，绝经后子宫内膜厚度已成为预测子宫内膜癌的重要指标之一[4]。子宫内膜的致密层和海绵层受卵巢性激素影响发生周期变化而脱落；基底层不受卵巢激素影响，不发生周期变化[5-7]。超声是一种客观的、量化的辅助检查方法，尤其是经阴道彩超监测能定量分析感兴趣区内的彩色亮度及灰阶值，在子宫内膜癌诊断中的作用比较显著，提高了诊断的特异性与敏感性[8-11]。本文具体探讨了经阴道彩超在绝经后子宫内膜厚度判断中的应用价值，以明确经阴道彩超的诊断价值与绝经后子宫内膜厚度的预测价值。现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年2月到2018年7月选择诊治的子宫内膜病变患者88例，纳入标准：临床与影像学治疗完整；年龄40～70岁；无刮宫、宫腔镜等内膜创伤性操作史；均无手术、激素治疗史。排除标准：超声图像或临床资料不全者；术前接受过激素或手术治疗；妊娠与哺乳期妇女。

1.2 经阴道彩超方法

经阴道彩超使用IU22 超声诊断仪，阴道探头频率为5.0～7.5 MHz。患者均排空膀胱后取膀胱截石位，由超声医师(副主任医师及其以上职称)进行检查，观察子宫内膜的形态、回声、与子宫肌层的分界及可疑病变的部位、大小、血流信号、形态等，测定子宫内膜厚度。

同时进行半定量血流分级，根据内膜内血管的分支、分布、走行情况等特点进行分级，0级：子宫内膜内部及周边未见血流信号；Ⅰ级为子宫内膜周边见弧形或短条状血管，内膜内部无血管分布；Ⅱ级为子宫内膜内部可见稀疏的血管，分支简单，走行较平直；Ⅲ级为子宫内膜内部可见丰富的血管树或血管网，内膜周边血管包绕。

1.3 宫腔镜检查

患者都给予了宫腔镜检查，有微创治疗经验的妇科医生(副主任医师及上职称)进行宫腔镜检查，取子宫内膜活检，用10%甲醛固定后送病理学检查。

1.4 统计方法

选择SPSS 22.00分析，计量数据以均数±标准差表示，计数数据以%表示，采用t或χ2检验，检验水准为α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理情况

在88例患者中，宫腔镜病理诊断为子宫内膜癌(恶性组)26例，病理特征：腺癌14例，腺鳞癌6例，黏液性癌4例，鳞癌2例；临床分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期4例，Ⅲ期2例；分化程度：高分化12例，中分化10例，低分化4例。病理判断为子宫内膜良性病变(良性组)62例，其中43例为子宫内膜息肉，7例为黏膜下子宫肌瘤，6例为伴细胞非典型增生的子宫内膜增殖症，6例为不伴细胞非典型增生的子宫内膜增殖症。2组临床资料对比无差异(P>0.05)。见表1。

表1 2组临床资料比较

2.2 子宫内膜厚度对比

恶性组的子宫内膜厚度为(1.24±0.42) cm，显著高于良性组的(0.80±0.18) cm，组间比较差异显著(t=9.284,P=0.001)。

2.3 常规超声指标对比

恶性组超声显示子宫增大、内膜形态不规则等情况与良性组比较，差异显著(P<0.05)。见表2。

表2 2组常规超声指标对比(例,%)

2.4 彩超血流半定量指标对比

2组的彩超血流半定量分级对比差异有统计学意义(χ2=32.384，P=0.000)。见表3。

表3 2组三维能量超声血流半定量指标对比(例，%)

2.5 诊断价值

以子宫内膜厚度1.04 cm为临界值判断，子宫内膜癌21例，诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为0.798、0.674、0.802、0.639。

3 讨论

子宫内膜癌高发于绝经期女性[12]，早期临床主要表现为阴道不规则流血，随着病情的发展，可导致休克、阴道大出血等，为此在早期进行诊断对改善患者的预后具有重要价值。绝经期女性特别是在绝经2年内，其体内过高的雄激素在外周脂肪组织中也可转变为雌激素，可共同作用于内膜，导致子宫内膜病变[13-14]。

宫腔镜可对患者子宫内膜形态、大小等进行观察，但是其为有创性检查，对患者有一定的创伤[15]，而经阴道彩超是一种重要的无创检查方法。本研究显示：恶性组常规超声显示子宫增大、内膜形态不规则等比例显著高于良性组；2组的彩超血流半定量分级对比差异有统计学意义。从机制上分析，子宫内膜癌多发生于子宫底部及后壁，病灶生长迅速，血供严重不足，坏死物质阻塞宫颈口可引起宫腔积液形成，导致内膜回声增强[16]。特别是彩超可反映病灶的血流状况，子宫内膜癌由于新生血管的形成，血管平滑肌减少，可导致低阻力、高舒张期血流，引起彩超血流半定量分级变化[17]。并且彩超能够得到冠状切面图，可表现出与超声探头平面平行的结构，不过部分黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉病灶也有血流信号显示，而部分高分化内膜癌未显示血流可能的原因是其内新生血管不丰富，血液流速也会变慢[18]。

子宫内膜厚度正常值在0.2～1.0 cm之间，不过绝经期女性子宫内膜厚度要根据女性的月经期结束时候的时间和状态计算[19]。目前，绝经期女性子宫内膜厚度临界值为0.4 cm，超过此值的绝经期女性需进行诊断性刮宫、或宫腔镜检查，但是也可能造成女性接受了不必要的有创检查，导致医疗资源的浪费[20]。有研究针对内膜厚度≤4 mm、绝经1年以上的女性行宫腔镜检查，其恶变的比例不到1%[21]。也有学者对200多例内膜厚度> 4 mm的绝经后无症状女性中进行检查，也只发现4例内膜癌患者；特别是对于内膜厚度<10 mm的患者，没有发现不典型增生或恶变患者[22]。经阴道彩超能够立体显示病灶与正常器官的血管走行和病灶形态，能够掌握内膜的实际厚度与形态[23-24]。同时观察肿瘤的血管信息，发现病变的来源及其与宫腔组织的位置关系，因此在子宫内膜癌的定性诊断中有很好的价值[25]。本研究显示恶性组的子宫内膜厚度为(1.24±0.42)cm，显著高于良性组(0.80±0.18)cm。以子宫内膜厚度1.04 cm为临界值，其诊断子宫内膜癌的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为0.798、0.674、0.802、0.639，表明其鉴别诊断价值高。本研究也有一定的不足，研究样本数量不足，且经阴道彩超的适应人群有待继续扩大，对判断子宫内膜癌还需要结合其他手段一起进行检测。

总之，经阴道彩超能准确判断绝经后子宫内膜厚度，反映子宫内膜状态，对鉴别诊断子宫内膜癌具有重要意义。