局麻联合强化麻醉下微创经皮肾镜术治疗上尿路结石的临床研究

徐艳

【摘要】目的：研究局麻聯合强化麻醉下微创经皮肾镜术治疗上尿路结石的临床效果。方法：选取我院2018年4月—2019年4月收治的82例输尿管结石或肾结石患者进行研究，根据抽签法分组（n=41），对照组采用局麻方式，观察组采用局麻联合强化麻醉方式，对比两组应用效果。结果：观察组（95.1%）麻醉优良率明显高于对照组（80.5%），差异对比符合统计学意义（P<0.05）。结论：在微创经皮肾镜术治疗上尿路结石中采用局麻联合强化麻醉的方式，可有效改善手术麻醉效果，临床应用良好。

【关键词】局麻;微创经皮肾镜术;上尿路结石;麻醉效果

【中图分类号】R249       【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2020）03-123-01

上尿路结石包括肾和输尿管结石，临床多表现为疼痛、血尿、膀胱刺激症、恶心呕吐等症状，严重影响患者的生命健康[1]。目前，临床对上尿路结石的治疗主要有药物治疗、开放手术治疗等，其中，微创经皮肾镜术因见效快、痛苦小，在患者中的接受度较高[2]。但是，微创手术中的麻醉效果，直接影响着手术治疗结果。为提高局部麻醉效果，本次研究，将局麻与强化麻醉联合应用于微创经皮肾镜术中，探究其在治疗上尿路结石中起到的作用，具体内容如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年4月—2019年4月收治的82例输尿管结石或肾结石患者进行研究，患者均为男性。根据抽签法分组：对照组共41例，年龄22～68（44.68±7.56）岁，病程1～8（4.46±1.15）年;观察组共41例，年龄21～69（44.72±7.28）岁，病程1～9（4.36±1.03）年。本次研究为自愿参与，参与者及家属获知情权，组间基线资料保持同质性（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者术前行常规手术俯卧位锻炼，俯卧时间30min且无不适感可进行手术;给予抗生素，术前10min给予盐酸哌替啶（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022074）50～100mg，肌肉注射;手术期间，加强对患者各项生命体征的监测，给予呼吸支持。

对照组采用局麻方式进行手术：取截石位，局麻下术侧输尿管逆行插入F4或F5输尿管至肾盂，固定;更换体位为俯卧位，在肾区腹部下垫一小枕使腰背呈平面;给予1%盐酸利多卡因（山东华信制药集团股份有限公司，国药准字H20045249）局部麻醉浸润，深度至阻滞肋神经，随后进行取石手术。

观察组采用局麻联合强化麻醉方式进行手术：局麻方式同对照组，选择穿刺区，穿刺前由输尿管逆行注入36%泛影葡胺（湖南汉森制药股份有限公司，国药准字H43021120），显示集合系统，确定穿刺位置;穿刺成功后，将0.035英寸斑马导丝进入输尿管，建立经皮肾取石通道;在输尿管硬镜引导下，以气压弹道碎石系统或钬激光击碎碎石，取出碎石;单通道无法彻底清除碎石的，可以同样方式定位、穿刺，建立第2或第3通道。

1.3 观察指标

根据临床表现，判定两组麻醉效果，其中，优：镇痛、肌松效果满意，阻滞成功，手术完成较顺利;良好：镇痛、肌松效果较好，牵拉反应轻微，需增加麻醉药物剂量;一般：镇痛、肌松效果不全，牵拉反应明显，对手术操作造成影响。麻醉优良率=（优+良好）/41×100%。

1.4 统计学处理

将数据输入至SSPS20.0统计学软件中分析处理，定量资料采用t 检验，以（x±s）表示，定性资料采用X2检验，以（%、n）表示，两组数据差异具有统计学意义时P<0.05。

2 结果

观察组麻醉优良率为95.1%，对照组麻醉优良率为80.5%，观察组麻醉优良率明显高于对照组（P<0.05），见表1：

3 讨论

随着微创手术在临床中的广泛应用，微创经皮肾镜术成为治疗上尿路结石的理想治疗手段，对输尿管结石、肾结石等多种复杂性上尿路结石具有较好的治疗效果[3]。现阶段，临床报道较多的为气管插管全麻方式，局部浸润麻醉的报道较少，本次研究中，采用局麻联合强化麻醉的方式，发现麻醉效果良好，患者均较满意，无术中转为其他麻醉者。

手术前，根据患者的年龄、机体状况等注射哌替啶，以50～100mg不等;经肌注后，部分患者可出现恶心、头晕等症状，此时应加强监护、呼吸支持等护理行为，若患者的血氧饱和度及各项生命体征在正常范围内，即可进行手术。局部浸润麻醉主要通过阻滞皮下和肋下或肋间神经，达到麻醉目的。需注意的是，在进行肋下或肋间神经阻滞时，麻醉师的针尖到达肋骨时回抽无血即可注射麻醉药。因人体的肾脏等器官主要经内脏神经系统支配，痛觉纤维分布较分散，在受到张力时，肾脏痛觉神经纤维受到刺激，可伤害感受器。在实际临床手术中，多数患者均会因穿刺、灌注、牵拉等操作引起内脏反射性不适，采用局部加强化麻醉的方式，可有效缓解患者因术中操作带来的疼痛、恶心、呕吐等不适感受。本次研究数据表明，患者在采用局麻联合强化麻醉后，麻醉优良率达到了95.1%，临床应用效果良好。

综上所述，将局麻联合强化麻醉应用于微创经皮肾镜术治疗上尿路结石中，可有效改善患者的麻醉效果，减少手术期间对患者肾、输尿管等器官组织的刺激，临床应用效果良好。

参考文献：

[1] 李灿永，曹彬.经皮微创肾镜碎石术对上尿路结石患者并发症及疼痛程度的影响[J].国际泌尿系统杂志，2017，37（5）：688-691.

[2] 乔光华.微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石合并感染的临床分析[J].数理医药学杂志，2017，30（12）：1802-1803.

[3] 宋勇波，刘玉，祝存海，等.不同口径经皮肾通道的经皮肾镜碎石术治疗复杂肾结石的疗效评价[J].临床外科杂志，2018，26（5）：17-18.