肺康复训练对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的效果评价

王爽

（吉林市中心医院，吉林吉林 132011）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种好发于老年人的呼吸系统疾病，以气流阻塞为特征，是一种常见病、多发病。该病的病因至今尚不清楚，可能和肺部炎症、肺通气比例失常有关，通常由异常的气候、气胸、呼吸道感染而引发，临床表现为咳嗽、咳痰、气短，有些患者可发生代谢紊乱，随着病情进展会发展为肺心病、呼吸衰竭，严重威胁着患者的生命。稳定期COPD 虽然没有急性期的高死亡率，但是若不进行有效的治疗和护理，容易造成疾病复发，从而加重病程进展。目前对稳定期COPD 患者的治疗以减轻症状，稳定肺功能，提高运动耐量和改善其生命质量为目标[1]。该文选取2018 年1 月—2020 年5 月收治的96 例稳定期COPD 患者为对象，就肺康复训练应用的效果进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：所有患者均为慢性阻塞性肺疾病稳定期；患者对该次研究知情并签署知情同意书；入组前未参加任何肺功能锻炼者；该研究经该院伦理委员会批准。排除标准：既往参加过肺康复治疗者；合并严重骨关节、神经肌肉系统病变者；严重心功能不全不耐受者；听力、语言、运动功能障碍者。

选取96 例稳定期COPD 患者，依据简单随机化法将其分成观察组和对照组，各48 例。观察组：男性29 例、女性19 例，年龄57～83 岁、平均（70.13±5.92）岁，病程为0.8～5 年、平均（2.45±0.83）年；对照组：男性30 例、女性18 例，年龄58～85 岁、平均（70.26±5.81）岁，病程为0.9～6 年、平均（2.53±0.82）年，对两组的一般资料进行分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均给予稳定期COPD 的常规治疗。对照组给予常规护理，具体如下。（1）饮食指导：给患者制定合理的饮食方案。（2）健康教育：对患者讲解疾病的病因、并发症以及规避方法。（3）用药指导：告知患者用药的重要性，对患者讲解药物的作用机制、不良反应等。

观察组在对照组基础上实施肺康复护理，具体如下。（1）肢体功能训练：指导患者双手拉住双侧床栏，用上肢力气拉起身体坐着或站立，下肢如骑动感单车或者自行车、爬楼梯、散步等，0.5～1 h/次，2 次/d，若出现头晕、呼吸困难则停止训练。（2）呼吸训练：①腹式呼吸训练：嘱患者放松身体，取仰卧位，用鼻子缓缓吸气，腹部慢慢鼓起来，用手放在腹部，停留10 s，呼气时用嘴慢慢呼气，胸部不要有明显起伏，15 min/次，3次/d；②闭目凝神+平静呼吸：身体直立，上提，意在百会穴，闭目，静心，做腹式呼吸；③举臂吸气+压臂呼气：躯干直立，双臂由体侧举头顶，吸气，双臂由体侧下压，呼气，重复3 次，3 次/d。（3）吹蜡烛、缩唇训练：嘱咐患者放松，用嘴慢慢吸气，将唇做口哨状收缩上腹部将气体缓缓经口呼出，在前方30 cm 处放置蜡烛，以蜡烛火苗晃动却不熄灭为宜，15 min/次，3 次/d。（4）有效咳嗽训练：取患者舒适体位，腹式深呼吸，吸气用力，直至无法吸入后屏气，暂停呼吸，紧闭声门，将膈肌抬高，之后开放声门，用力咳嗽，痰液受到冲击后将痰液咳出。

1.3 观察指标

对比两组护理前后的血气指标如二氧化碳分压（PaO2）、血氧分压（PaO2）；对比两组护理前后的肺功能指标包括用力肺活量（FVC）、一秒用力呼气容积（FEV1）；对比两组护理前后的生活质量评分（CAT）、呼吸困难评分量表（mMRC）；对比两组护理前后的运动功能；对比两组护理前后的SAS 评分。

1.4 评价标准

采用COPD 患者生活质量评估问卷(CAT)对两组护理前后的生活质量进行评分，共8 个维度，共6 级评分，每个维度有0～5 分，最高分40 分，0～10 分为轻度影响；11～20 分为中度影响；21～30 分为严重影响；31～40 分非常严重影响，分数越高，患者的生命质量越差，反之则越好[2]。采用呼吸困难评分量表（mMRC）对两组护理前后的呼吸症状给予评分，共0～4 分，分数越低，患者的呼吸困难症状越好，反之则越重[3]。运动功能采用6 min 步行试验（6MWD）内最大速度所行走的直线距离，行走的距离越长，说明运动功能越好[4]。采用焦虑自评量表（SAS）对两组护理前后的焦虑症状进行评分，共20 个条目，每个条目0～4 分，50 分为分界线，≥50 则具有焦虑症状，分数越高，焦虑越严重，反之则轻[5]。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件对数据进行分析，符合正态分布的计量资料用（）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肺功能指标比较

护理前，两组肺功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组各项肺功能指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组肺功能指标对比表[（），L]

表1 两组肺功能指标对比表[（），L]

2.2 两组血气指标对比

护理前，两组血气指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组血气指标比较[（），mmHg]

表2 两组血气指标比较[（），mmHg]

2.3 两组mMRC 评分、CAT 评分对比

护理前，两组mMRC 评分、CAT 评分相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组的mMRC评分、CAT 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组mMRC、CAT 评分对比表[（），分]

表3 两组mMRC、CAT 评分对比表[（），分]

2.4 两组6MWD 对比

护理前，两组6MWD 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组6MWD 均有所增长，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组6MWD 比较[（），m]

表4 两组6MWD 比较[（），m]

2.5 两组SAS 评分比较

护理前，观察组的SAS 评分为（58.45±10.27）分、对照组为（58.53±9.98）分，两组比较，差异无统计学意义（t=0.039，P=0.485）；护理后，观察组的SAS 评分为（45.45±5.27）分、对照组为（52.37±4.68）分，观察组低于对照组，差异有统计学意义（t=6.802，P=0.000）。

3 讨论

稳定期COPD 虽不似急性期那样威胁患者生命，但是也影响着其日常生活和工作，特别是老年患者，通常还伴有其他疾病，在季节变化时，很容易导致疾病复发和加重病情。稳定期COPD 的治疗中，药物治疗是最主要的手段，但是迄今为止无一特效药物可以独立控制疾病的发展进程以及肺功能，临床上给予的对症治疗，尽管可以在一定程度上改善患者的气道高反应症状，但依然满足不了患者对正常生活的需求，因此，需要结合一些康复锻炼来改善患者的临床症状。目前公认肺康复训练可作为稳定期COPD 患者的辅助护理措施，缓解患者的呼吸困难症状，提高其运动功能和耐受力，改善其生命质量，为COPD 患者带来了曙光[6]。

肺康复训练为患者提供了良好的综合性康复措施，可缓解和控制疾病，避免再次复发，极大限度地提高患者的肺耐受力，改善其生命质量[7]。健康人的肺功能训练可选择有氧体育锻炼，如游泳、爬山等，但是慢阻肺患者想要锻炼，需选择适当方法进行轻微的锻炼。该研究对观察组患者进行肺功能训练，如腹式呼吸，有利于收缩腹肌，松弛膈肌，扩大肺活量，促进肺部排气，减少胸腔炎症；缩唇式呼吸训练通过微弱的阻力延长呼吸时间，对气道产生一定的依赖，减轻气道塌陷状况，防止小气道过早闭合，缓解呼吸困难症状；肌力训练不仅可以预防肌肉萎缩，增加肌肉力量，也能增加气道的压力，有利于气体交换，改善肺通气功能。用这些训练方法均可改善患者的呼吸困难状况，控制肺功能下降，提高肺的耐受力，及其活动耐力。该研究结果显示，护理前，两组的肺功能指标、CAT 评分、mMRC 评分、呼血气指标相比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。护理后，观察组的上述各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此得知，肺康复训练可改善患者的呼吸功能，增强患者的肺功能和活动耐力，减轻因疾病而带来的负性情绪，提高其生活质量。此外，肺康复训练简单易学，安全性高，可作为家庭肺康复的方法，有助于减轻患者积极负担，减少医疗消耗。

综上所述，在稳定期COPD 患者的临床护理中，采用肺部康复训练，可改善患者的呼吸功能，减轻不良情绪，提高其运动能力和生命质量，值得临床推广。