足踝功能训练配合矫形鞋治疗儿童柔软性扁平足的效果探究

孙文强，高娜，肖华鹏，王海安，谷裕，张得亮

（泰山护理职业学院医学技术系，山东泰安 271000）

扁平足为临床常见的足部疾病，致病因素复杂，且呈进展性发展，主症状为足弓降低或消失，若未及时治疗，易引发严重并发症，影响患者正常生活和活动[1]。扁平足分为两种，即僵硬性扁平足及柔软性扁平足，其中柔软性扁平足为儿童常见足部疾病，绝大多数患者均经非手术治疗可使足弓得到正常发育。矫形鞋用于足部特定区域，通过支撑和减震作用，以达矫正足部问题的作用，但临床疗效受限。而足踝功能训练，伴随着系统化的干预，可有效改善患者足弓形态，有利于改善症状，促进转归[2]。基于此，该文选择2018年1—12 月收治的48 例儿童柔软性扁平足患者为研究对象，探讨足踝功能训练配合矫形鞋的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：年龄8～14 岁；满足柔软性扁平足诊断标准，如：站跟骨外翻、前足旋前、足弓降低或消失等；畸形可被动矫正，经Jack 试验和提踵试验检验为阳性；行走时，伴有严重疼痛感。排除标准：僵硬性扁平足者；伴手术、肿瘤、足部骨折者；无法配合治疗者；踝关节器质性病变者。

选取48 例儿童柔软性扁平足患者，随机分成对照组和观察组，各24 例。其中对照组男女比例为12∶12，年龄8～14（11.25±1.46）岁；观察组男女比例为11∶13，年龄8～14（10.96±1.51）岁。对比两组基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组接受矫形鞋治疗：结合患者的实际情况，选针对性的矫形鞋。通过医用矫形鞋 (晋并械备20190018 号)，降低足弓扁平对部分肌肉和软组织的拉扯，从而提高肌肉使用效率，避免劳损发生，连续治疗1 年。

观察组接受足踝功能训练配合矫形鞋治疗，矫形鞋治疗同对照组。足踝功能训练，具体内容如下：（1）翘大脚指训练：坐位，脚放地上，尽可能将大脚趾翘起，缓慢放下，20 次为1 组，重复2 组；胫骨后肌力量不足的患者，翘大脚趾后，可再提起脚后跟，做提踵动作，15 次为1 组，重复2 组。（2）抬足弓运动：将1枚一元硬币塞进大拇指根部下方，将一支粗笔横插进足弓下面，做肌肉收缩抬起足弓的运动，感觉硬币是往下踩的，足弓正远离那支笔，每次动作坚持5 s 再放松，在做动作时脚趾头不可抓起来。10 次为1 组，重复2 组。（3）踝关节运动：借助弹力带，进行足背伸、趾屈及内翻、外翻抗阻运动。背伸时，最大限度向上翘起足背，用力向上伸展足趾；趾屈时，最大限度下垂足尖，并往下方屈曲足趾；内翻时，两膝不能移动，使两足足底相对；外翻时，两足的足底应尽量向外伸展，同时伸直脚趾。以上动作，15 次为1 组，重复2 组。熟练后改为翘大拇指下完成。（4）小腿牵拉运动：前腿屈曲成弓步，保持后腿的膝盖直线，轻轻地向前倾斜，同时向前弯曲膝盖，直到在小腿背部感觉到伸展，保持30～60 s。也可以让脚尖向内成内八字，这样可以同时提升足弓。左右各练习10 次。（5）足尖步练习：提起后足跟，离地越高越好，尽量用足尖或脚掌前端行走，每次至少走30～50 m。（6）直腿原地弹跳训练：赤脚自然站立于瑜伽垫或木地板上，两脚并拢，收腹挺腰，腿部伸直不要弯曲，进行脚弓弹跳，同时保持身体姿势。60～70 下/min，时间30 s，重复2～3 组。（7）趣味脚趾瑜伽：用双脚分别做出“石头”“剪刀”“布”的动作，每个动作维持5 s。可由家长陪同玩脚趾“石头剪子布”游戏。（8）足底放松训练：用体重压住网球（或者是足弓棒），来回滚压放松肌肉，注意滚揉速度不要过快。完成以上动作约20 min，每日练习1～2 遍，连续训练1 年。

1.3 观察指标

选择评价扁平足的重要客观指标——足弓形态作为疗效评价指标。在治疗前与治疗3、6、12 个月后，用3D 激光扫描仪分别对两组患者进行足弓形态各项参数的测定（足弓指数、内外侧足弓高度及后跟角度等）。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（）表示，采用t 检验，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者治疗前、后足弓指数

治疗前，两组足弓指数相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗3、6、12 个月后，观察组足弓指数较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组患者治疗前、后足弓指数（）

表1 对比两组患者治疗前、后足弓指数（）

2.2 对比两组患者治疗前、后内侧及外侧足弓高度

治疗前，两组内侧及外侧足弓高度相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗3、6、12 个月后，观察组内侧及外侧足弓高度值较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 对比两组患者治疗前、后后跟角度

治疗前，两组后跟角度相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗3、6、12 个月后，观察组后跟角度较对照组小，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 对比两组患者治疗前、后内侧及外侧足弓高度[()，mm]

表2 对比两组患者治疗前、后内侧及外侧足弓高度[()，mm]

表3 对比两组患者治疗前、后后跟角度[()，°]

表3 对比两组患者治疗前、后后跟角度[()，°]

3 讨论

柔软性扁平足属常见足部疾病，病因复杂，可能与生活方式不良、运动方式错误等因素有关，常伴有畸形、疼痛、步态异常等表现[3]。若患者未接受及时有效的对症治疗，任柔软性扁平足发展，极易引发软组织病变、足部骨关节病变等一系列病症，影响患者正常生活[4-5]。

目前，临床对有症状的柔软性扁平足患者以手术和保守疗法为主，手术治疗常见术式有软组织加强术、跟骨截骨术或胫后肌腱修复术等，虽有一定疗效，但手术创伤大，并发症多，术后恢复慢[6]。而保守治疗常见有穿戴矫形鞋等，治疗时间较长，部分患者依从性差，导致临床治疗受限[7-8]。

随着临床对足部的研究逐渐增加，我国足部研究体系逐渐成熟，多数学者开始关注足弓形态与功能训练之间的关系，并进行了大量的研究[9-10]。该文在总结前人研究基础上，观察了足踝功能训练方法效果。治疗前，两组患儿的各项指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗3、6、12 个月后，观察组足弓指数较对照组低，内侧及外侧足弓高度值较对照组高，后跟角度较对照组小，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因，可能与足弓骨骼变化相关骰骨、足舟骨、距骨位置上移，距舟关节和跟骰关节角度降低。儿童时期骨的组成中，有机物比例相对较高，没有完成骨化，具有较强的可塑性；另外，通过足部力量抗阻训练可增强足部骨骼密度、加强肌肉力量和减少足部脂肪。长期的干预增加了儿童骨骼的应变力，进而有效改善骨骼的生长发育方向，这种应变力主要受骨骼或关节的支撑力和肌腱韧带对骨骼的牵引力影响，因此，儿童足弓发育同时受骨源性影响和肌源性影响。

综上可知，足踝功能训练配合矫形鞋治疗与单纯穿矫形鞋相比实用有效，趣味性强，患者依从性好，配合度高，有助于改善柔软性扁平足患者的临床症状，取得了预计的治疗效果。但该次研究存在一定的弊端，如研究时间短、研究例数少，仍需进一步延长、扩大再研究。