糠酸莫米松与他克莫司联合治疗儿童白癜风的康复疗效分析

王建强，苗晓梅

（山东省煤炭临沂温泉疗养院，山东临沂 276000）

白癜风为皮肤科常见的一种疾病，发病部位较多，涉及背、腕、前臂、颜面、颈项,病因至今尚不完全明确，患者存在明显的皮损,多为乳白色、表面光滑无皮疹、白斑境界清楚。近年来，我国白癜风发病群体呈现明显的低龄化趋势，据不完全统计，年龄＜15 岁的患儿在白癜风患者中的比重达到28%以上[1-2]。由于白癜风会严重影响患儿的成长发育，所以从治愈疾病及促进正常生长发育等角度考虑，采取及时有效的治疗非常重要。近年来，国内有学者表示采取糠酸莫米松联合他克莫司治疗儿童白癜风的康复疗效显著，且用药安全性颇高[3-4]。因此，该次将2018 年2 月—2019年1 月收治的80 例白癜风患儿作为研究对象，分析糠酸莫米松与他克莫司联合治疗的康复疗效，现将研究内容及成果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将白癜风患儿80 例作为研究对象，均符合《中国临床皮肤病学》中有关儿童白癜风的诊断标准，且由患儿家属/监护人知情签署相关治疗同意书，均经医院医学伦理委员会审批并通过；排除合并其他严重脏器疾病、严重精神障碍及相关药物禁忌证者。以随机数字表法将所有患儿分成两组，观察组40 例中，男性24 例、女性16 例；年龄跨度为6～14 岁，年龄均值为（9.2±1.1）岁；病程为2 个月～4 年，平均病程为（1.6±0.2）年；皮损部位：面部皮损27 例、躯干四肢10 例，其他部位3 例，且皮损面积均≤体表面积的5%。对照组40 例中，男性23 例、女性17 例；年龄跨度为6～14 岁，年龄均值为（9.1±1.2）岁；病程为2 个月～4 年，平均病程为（1.5±0.3）年；皮损部位：面部皮损27 例、躯干四肢9 例、其他部位4 例，且皮损面积均≤体表面积的5%。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）对照组：采用糠酸莫米松（湖北恒安药业有限公司，国药准字H20074173，规格：10 g∶10 mg）治疗，浓度为0.1%，每晚应用1 次，取适量于患处均匀涂抹。

（2）观察组：采用糠酸莫米松联合他克莫司[安斯泰来制药(中国)有限公司分装，国药准字J20140148，规格：0.1%∶10 g）]治疗。其中，糠酸莫米松用法同对照组；他克莫司用法＜12 岁浓度为0.03%，＞12 岁浓度为0.1%，每晚应用1 次，取适量于患处均匀涂抹；当皮损开始复色之后，糠酸莫米松改成每间隔1 d 使用1 次。

两组患儿均持续治疗3 个月，然后比较两组临床治疗效果。

1.3 评价标准

（1）康复疗效标准：①治愈：经积极治疗后，患儿的白斑完全消除，肤色恢复至正常水平；②显效：白斑基本消除，肤色趋于正常水平，皮损面积缩小≥50%；③有效：白斑有所消除，肤色有所恢复，皮损面积缩小10%～49%；④无效：白斑、肤色无明显变化，皮损面积缩小＜10%；总有效率＝（治愈例数＋显效例数＋有效例数）/总例数×100.00%[5-6]。

（2）比较两组治疗前后血清IL-17 水平变化情况。

（3）计算两组用药不良反应发生例数，然后比较两组用药不良反应发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（）表示，采用t 检验，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组在康复疗效方面的比较

观察组治疗总有效率为97.50%，明显高于对照组的77.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组在康复疗效方面的比较[n(%)]

2.2 两组治疗前后IL-17 水平变化情况比较

治疗前，观察组皮损处IL-17 水平为（1.68±0.54）pg/mL，对照组为（1.69±0.53）pg/mL，两组比较，差异无统计学意义（t=1.264，P＞0.05）；治疗后，观察组皮损处IL-17 水平为（0.60±0.19）pg/mL，明显低于对照组的（1.68±0.54）pg/mL，差异有统计学意义（t=6.128，P＜0.05）。

2.3 两组用药不良反应发生率比较

观察组40 例患儿，用药期间出现轻度瘙痒1 例，总发生率为2.50%；对照组40 例患儿，用药期间出现轻度瘙痒3 例、红斑2 例、灼热2 例，总发生率为17.50%。观察组用药不良反应总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2＝9.285，P＜0.05）。

3 讨论

白癜风为儿童常见的色素性皮肤病，患儿主要特征为局部或者泛发性色素脱失形成白斑，属于一类获得性、局限性或泛发性皮肤色素脱失症，会影响外形美观，且存在易诊断，但治疗难度较大的特点。儿童白癜风多数在10 岁前发病，并且存在家族遗传史，发病部位涉及四肢、手足、面部、颈部以及腹背部等，其中以面部、躯干四肢为主。由于白癜风会对患儿的健康生长发育造成较大程度的影响，所以需及时诊断，进一步采取有效治疗方案[7]。

该次研究中，针对白癜风患儿采用糠酸莫米松与他克莫司两种药物。其中，糠酸莫米松为一类无氟的中效皮质类固醇激素药物，其抗炎效果显著，类似于强效皮质类固醇，虽然能够起到较好的效果，但是长时间使用易诱发一些不良反应，比如瘙痒、红斑、灼热以及继发感染等，因此不宜提倡单独长时间使用。而他克莫司属于一类大环内酯类强效免疫抑制剂，主要作用机制为：在对钙调神经磷酸酶活性进行抑制的条件下，进一步活化T 细胞，与某些细胞因子的生成起到抑制作用；在免疫异常相关白癜风治疗中，他克莫司的疗效显著。值得注意的是，考虑到白癜风患儿用药的疗效及安全性，不提倡单一用药，可以联合使用糠酸莫米松和他克莫司，一方面通过联合用药，降低单一用药的浓度及次数，进而有效降低用药不良反应发生率；另一方面通过联合用药，提高临床用药合理性，进而提高患儿的康复疗效[8]。

在该次研究过程中，观察组康复治疗总有效率为97.50%，明显高于对照组的77.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组IL-17 水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组用药不良反应总发生率为2.50%，明显低于对照组的17.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可知，联合用药的疗效要明显优于单一用药，可改善患者的IL-17 水平，可以减少相关药品的用药量，进而降低用药不良反应发生率，这与相关学者的研究成果较为相似。近年来，国内有学者表示联合使用糠酸莫米松与他克莫司治疗白癜风患儿的用药不良反应发生率低，康复总有效率高达90.00%以上，说明联合用药值得借鉴及应用。笔者认为，在治疗期间，还需做好患儿家属的解释工作，提高其对相关药物、治疗方法的认知水平，提高患儿家属配合度。此外，还需指导患儿合理饮食，忌辛辣、带刺激性食物；合理适量补充微量元素，以铜、铁、锌元素为主，不偏食，对于甜食及零食少食用[9]。总之，以健康营养饮食为基础，积极治疗，进而达到提高临床康复疗效的目标。

综上所述，针对白癜风患儿采取糠酸莫米松联合他克莫司治疗的康复疗效显著，可改善患儿的IL-17水平，且用药不良反应发生率低，安全高效，具备在临床治疗中推广及应用的价值。