检验医学实习生现状调查分析和工程师培训的效果评估

牛志立，张平安，李 栋，洪 俊，徐万洲

（武汉大学人民医院，湖北 武汉 430060）

近年来，检验医学发展迅速，体现在新技术的不断开发和应用、自动化程度的不断提高和检验人员专业素养的不断提升上，这归因于检验科以ISO15189实验室认可和各种行业标准为指南，构建和完善质量体系。检验医学是通过对临床标本的检测，为临床医生提供咨询服务、诊断治疗和预防的学科。临床检验医学实习是医学院校理论教学的深化和延伸，这不仅是学生将理论转换为实践并升华到指导实践的过程，而且对学生个人素质培训、医患沟通能力培养、科研能力培养以及未来人生的定位和发展具有重要意义[1]。本文通过调查实习生个人信息、实习基地的教学管理和学生的择业意义，分析当下实习生的现状和提出合理的建议，为以后检验医学实习生生产实习的教学管理提供理论基础。

1 研究对象与研究方法

1.1 对象

参与本次课题的123名实习生分别来自湖北中医药大学、长江大学、海南医学院、襄阳职业技术学院、武汉大学生科院5所大学。

1.2 研究方法

本文通过问卷网在线匿名调查实习生基本资料、实习过程、就业意愿和工程师培训满意度4个内容。本课题特请3家公司的工程师对实习生进行操作培训，如西门子ADVIA 2400生化仪器和ADVIA Centaur XP发光免疫的工程师、罗氏cobas 8000免疫发光的工程师和希森美康XN9000血球分析仪器的工程师。

1.3 统计学分析

对调查的问题结果进行统计，对不同问题的满意度或者符合程度按百分比进行统计分析。

2 调查结果

2.1 检验实习生的基本资料

本次调查的实习生主要分布在湖北55例（44．72%）、海南52例（42．28%），其次为陕西 3例（2．44%）、江苏 3例（2．44%）、广东 3 例（2．44%）、安徽 2 例（1．63%）、四川 2 例（1．63%）、青海1例（0．81%）、内蒙古 1例（0．81%）、香港 1例（0．81%）共 10个地点进行实习。本次研究调查的实习生主要来自农村（46．34%），其次为城市（30．89%）；男女生分别为27人，96人；独生子女占非独生子女的1/2；实习生的年龄分布在21～23岁，其中以22岁（45．53%）居多，其次为 21 岁（26．02%）和 23 岁（13．01%）；实习生大部分为普通本科（95．93%）；实习生入学的第一志愿是检验医学的比例为37．40%；在校期间担任班干部的比例为33．33%；对专业喜欢的人数占 75．61%；有 14．63%的实习生父母从事医学相关职业。具体见表1。

表1 实习生的基本资料

2.2 实习过程调查

本次通过实习生对实习单位的反馈发现，从Q1、Q2、Q3和Q4问题的符合率（包括比较符合和完全符合）均大于70%反映出大部分实习单位的带教教师还是很负责的。通过Q5、Q7和Q8可反映出科室在规章制度、教学计划以及对实习生的全面性培养三方面的符合率均大于80%，而专业组实习后出组考试的符合率仅有69．92%。在实习中，有84．55%的学生认为实习对考研有影响，其中45．53%的学生认为影响很大。Q10、Q11、Q12和Q13问题调查显示，87．80%的实习生更愿意在管理严格，能学到很多知识的大医院实习，62．60%的实习生认为更需要加强学习临床实践，72．36%的实习生更愿意通过请教科室教师解决实习中的医学问题，有96．75%的学生认为在实习的一年中自己的医学能力得到一定程度的提高并且有44．72%的学生认为提高很明显，理论应用于实践。Q14问题结果显示实习生对工程师专业化培训的期望值很高，有69．11%的学生认为工程师培训实习生很有必要。Q15问题结果显示28．46%的学生所属院校不需要写毕业论文，在需要写毕业论文的学校中，62．60%的学生认为实习单位很负责，开题和毕业答辩有正规流程。具体见表2。

表2 实习过程调查

2.3 就业意愿

本次通过实习生对就业意愿的反馈发现，Q1和Q2显示76．42%的学生对于自己将来做什么已经很明确了；有56．10%的学生打算在毕业工作后继续复习考研，28．46%的学生选择不考研，找份稳定工作。Q3结果发现，学生考研的原因中，想继续深造学习，提高自己的学术水平占51．22%，想找个更好的工作占 39．84%。Q4 结果显示，74．80%的学生还是愿意在“三甲”医院工作。Q5、Q6和Q7显示学生中有78．05%担心自己找不到工作；50．41%的学生对自己找工作没有信心；50．41%的学生认为影响找工作的主要因素是专业能力，而22．76%的学生认为性别是找工作的影响因素。Q8、Q9、Q10和 Q11结果显示，56．91%的学生选择职业并不会按照父母的意愿；75．61%的学生会选择自己喜欢的职业；35．77%的学生认为自己择业如果能赚到很多钱，不在乎选择什么样的职业；72．36%的学生认为自己的兴趣和能力是择业的关键，而不是有声望的职业。具体见表3。

2.4 工程师培训满意度调查

表3 就业意愿调查

本课题邀请了工程师对实习生进行培训，首先是仪器的硬件结构调查显示（Q1、Q2、Q3、Q4、Q5、Q6 和 Q7），100．00%的学生对仪器操作界面的认识水平有很大提高，学生对仪器各种标准化操作意义、各模块结构、试剂系统、加样系统、清洗和保养以及检测系统原理的认识水平有很大提高的比例分别为80．00%、90．00%、90．00%、80．00%、60．00%和 50．00%。学生对仪器报警信息和常见故障处理（Q8和Q9）的认识水平有很大提高的比例分别为90．00%和80．00%。而学生对仪器校准基本理论的认识水平有很大提高的比例仅为40．00%（Q10）。最后，学生对工程师服务态度的满意度和认为厂家工程师参与培训实习生的必要性分别为90．00%和100．00%。具体见表4。

3 讨论

表4 工程师培训满意度调查

3.1 带教教师认真负责，实习单位注重全面培养

检验医学是一门操作性很强的专业，这对带教教师的临床实践指导提出很高的要求[1]。调查显示，大部分实习医院的教师能够做到为人师表，严以律己，认真负责地指导实习生完成实习工作。虽然检验医学是一门辅助临床医生诊断疾病的学科，但是实习生不能单纯只懂得仪器操作，成为一个没有思想的“木头人”，医院需要理论和实践相结合、检验与临床相结合培养实习生。除此之外，科研能力的培养同样是实现当代大学生创造力、创新性的关键，这也符合社会发展的需求[1]。本课题调查的实习生所在的大部分实习医院科室有实习管理制度和全面的教学计划，并且对有写毕业论文要求的学校给予认真指导并协助学生完成毕业答辩。

3.2 当代大学生思想进步，态度端正，具有独立思考的能力

实习生在实习中更多的是注重检验专业的学习，其实诸如医患沟通等人际交流和技巧、职业礼节的学习等对实习生而言同等重要[2]。本次调查中实习生态度端正、勤奋学习，具有正能量，绝大多数学生更愿意在管理严格，能学到很多知识的大医院实习并且积极考研，争取获得进一步深造的机会。在年度实习结束后，绝大多数学生还是觉得自己的医学水平有所长进，不足之处是本课题尚未对医德医风进行调查分析。更重要的是本次调查发现，实习生年龄多在22岁左右，大部分来自城镇和农村，并且以非独生子女为主。在123例实习生中，女性人数大约是男生的3．5倍，这说明目前检验医学的男生较为稀缺。除此之外，虽然女生较多，但是当代大学生并不会依赖父母的帮助和意愿去找工作，他们找工作更多的是根据自己的兴趣和能力寻找自己心仪的单位，但是对于自己能否找到心仪的工作缺乏信心。这可能与自己的能力、学历与预期在“三甲”医院工作的目标差距太大有关系。虽然大多数实习生毕业后还会继续考研，但是更多的学生还是选择了比较保守的边工作边考研的方式，这说明当代大学生对自己未来的人生还是很谨慎的。但是随着检验医学日益凸显的重要性，其质量管理体系和质量水平已经成为衡量现代检验医学的重要质量指标[3-4]。当代检验医学生的工作目标不能只锁定“三甲”医院，而是要根据自身情况选择自己的工作，既不能好高骛远又不能妄自菲薄，要自我考量是否能够与患者良好沟通，是否具有解答临床咨询问题等能力，以达到进入社会后可迅速胜任新工作和适应新环境。

3.3 工程师参与实习生能力培训，教学效果显著提高

工程师培训临床医学生实习是医学生将理论知识转化为临床实践的过渡阶段，通过临床实践，可加深学生对专业知识的理解，同时也可提高学生的专业技能操作水平。相对于临床检验医生而言，工程师对仪器的工作原理和操作更加标准，但是其检验理论知识和分析医学问题的能力相对弱于检验医生，故通过取长补短的检验医学教师和工程师联合培养模式培训实习生，以达到提高实习生检验综合素质的目标。通过表2中学生对厂家工程师专业指导仪器操作的强烈需求，本课题特请西门子、罗氏和希森美康3家公司的工程师对实习生进行操作培训。调查结果显示，通过培训，实习生对于日常的仪器操作界面、各种标准化操作意义、各模块结构、试剂系统、加样系统的认知水平明显提高，但是对于仪器深层次的应用尚认识不足，比如仪器的清洗和保养、检测系统原理和仪器校准的基本理论等。实习生对仪器常见故障的辨识能力有了明显提高，但是处理能力还有待加强，这可能与平时仪器故障都由教师和工程师处理，学生接触的机会较少有关。说明深层次的技能培训并不是一次就能达到满意效果的，这可能需要设立初级、中级和高级培训，并且不断指导和实践才能达到满意效果。