医教协同背景下叙事教育在护理学导论教学中的应用

周 娟，范国正，邹妮娜

（娄底职业技术学院，湖南 娄底 417000）

随着医学教育改革的不断深化和发展，医教协同培养模式已经成为当今医卫专业学生培养的重要途径。笔者所在的学校在政府的支持下，探索性与医院合作开设医教协同护理试点班，充分发挥学校和医院“双主体”协同育人的作用，共同承担学生的教学任务。为了适应医教协同试点班的人才培养要求，在学生入学的第一个学期开设护理学导论，该课程是一门护理专业的启蒙和入门课程，着重介绍了护理的发展史，护理学的性质、基本概念、基本理论、基本方法，护理工作的基本技能，护理沟通交流以及护士在护理工作中应始终持有的伦理、法律观念等。针对没有任何医学基础专业知识且文化基础较差的大一新生，如何提高学生的学习效果，培养学生的人文关怀能力和职业道德是我们急需解决的难题。面对这一难题，笔者尝试性在医教协同试点班护理学导论的教学过程中运用叙事教育法。叙事教育（Narrative Pedagogy）是指通过叙述、解释和重构教育者和学生的故事、经历，达到教育和研究目的，其本质是一种描述经验、解释现象的教学方法和教学研究方法[1]。叙事教育的核心在于通过故事、电影、文学作品、艺术和记录反思日记的方法来达到教学的方法[2]，通过人的情感和体验过程达到共情的目的。通过应用该教学法，在提高学生学习兴趣和学习效果等方面收到了良好的效果。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

选取我院2018级医教协同4个试点班作为研究对象，研究对象采取的是“1+1+1”（学校学习1年、医院学习1年、医院实习1年）的培养模式，护理学导论本应在一年二期开设改为一年一期开设。选取护理大专医教协同试点3班和4班合计112人作为对照组，采用传统的讲授法教学；护理大专医教协同试点1班和2班合计136人作为实验组，在传统讲授法的基础融入叙事教育。两组学生的年龄均在17～21岁，学生学习能力、文化基础、授课教师、教材比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组运用传统教学方法 教师按照课程标准和人才培养方案制订合适的教学计划，在教学过程中主要采用讲授法和讨论法等传统教学法进行授课，对每个知识点进行详细讲解和阐述，完成课后练习。

1.2.2 实验组运用叙事教育法（1）叙事教育法教学前的准备工作。在护理学导论开课前，对学生进行叙事教育相关知识的培训，介绍本课程开展叙事教育的方法，通过故事、电影、文学作品、艺术和记录反思日记，从而提高学生对叙事教育法的兴趣和参与度。将实验组学生进行随机分组，每组10～12人，选出一名组长，负责本组叙事教育的具体实施工作，督促所有学生参与。

（2）叙事教育法具体实施方法。①确定叙事教育在护理学导论当中的教学内容，收集叙事教学资源。教师根据护理学导论教学内容，挖掘可以采取叙事教育的章节，在教师的引导下，教师和学生共同收集编写护理学导论叙事教学素材，并把确定的叙事教育学习章节进行单元化。②确定学习实施者。在开学前期，通过随机抽取的方式，确定每一组负责一个叙事教育的学习单元。③教师示范叙事教育在护理学导论教学过程中的实施。以“护理学发展”这一章节为例进行示范，讲授“南丁格尔传奇的一生”小故事，播放中国首位南丁格尔获奖者王琇瑛的纪录片。④学生实施。上课时学生根据前期准备具体实施，不同内容可以采用临床案例引用、相关电影放映、学生扮演、随机访谈等不同方式进行。例如“成长与发展”这一章节，学生就随机采访班级和学校的同学，让其回忆自己成长中的小故事，通过这些小故事开展班级讨论，分享自身体验，产生共鸣，继而理解相关内容；例如“护理安全与防护”这一章节，引用在网上查找的相关临床真实案例，特别是通过实习科教师收集到的去年真实发生在我校实习生当中的一例针刺伤的案例，引起学生的共鸣，让学生清楚地意识到在保护患者安全的同时，更应该保护好护士自身安全。例如讲授“护理工作的人际沟通”和“患者角色”时，通过学生扮演医生、护士、患者，模拟看病场景，再现临床护患沟通，让学生讨论和理解。⑤学生反馈。在学生实施教学过程后，以讨论和座谈会的形式收集学生对叙事教育教学法的建议和反馈。座谈会主要围绕本阶段叙事教育法在教学内容上的优缺点进行自由发言。教师再根据遇到的问题分析原因，不断改进，指导学生调整接下来的教学方案。⑥课后撰写反思日记。通过撰写反思日记，既可反思如何解决在运用叙事教育过程中出现的问题，又可以提高自身的写作能力。

（3）评价方法。课程结束后，发放问卷调查表，评价叙事教育的教学效果。试卷包括7道闭合式问题和1道开放式问题，闭合式问题设置“非常有帮助”“比较有帮助”“一般有帮助”“没有帮助”4个选项。开放式问题为“在护理学导论教学过程中融入叙事教育的教学方法，对于这种教学方法你感觉是否满意，你还有哪些意见和建议？”共发放问卷136份，回收有效问卷133份，有效问卷回收率97．8%。

通过6次座谈会、课程结束后问卷调查和期末理论考试成绩比较了解实验组学生对护理学导论的学习兴趣、教学效果等，在人文关怀素养、专业价值观和职业认同感等方面做出评价。

2 结果

2.1 两组期末考试理论成绩比较（见表1）

表1 实验组与对照组期末考试理论成绩平均分比较（±s，分）

表1 实验组与对照组期末考试理论成绩平均分比较（±s，分）

实验组 对照组人数平均分P 136 85．62±10．35 112 80．35±9．42＜0．05

实验组学生的平均分（85．62±10．35）分，显著高于对照组的（80．35±9．42）分，差异有统计学意义（P＜0．05）。

2.2 实验组学生对叙事教育教学效果的评价（见表2）

开放性提问显示，122名学生（91．7%）对叙事教育的教学方法感到满意。表2显示，在增强学习趣味性、理解书本抽象内容、提高学习积极性和主动性、增强同理心、提高人际沟通能力、增强职业认同感方面，80%以上的学生感到非常有帮助。

表2 实验组学生对叙事教育教学效果的评价[n（%）]

3 讨论

3.1 运用叙事教育，抽象概念具体化，增强了学生学习的趣味性和有效性

调查显示，91．7%的学生表示叙事教育对理解书本抽象内容非常有帮助，学生在参与叙事教育的过程中，在资料的收集、自身故事和经历的阐述、反思日记的撰写过程中，可以通过各种形式，将抽象概念具体化，从而更加深刻地理解和表达某些抽象的概念，提高学习的效果。87．2%的学生表示叙事教育对增强学习趣味性非常有帮助，传统的教学方法中教师是教学的主体，教学方法比较单一，一般以讲授法为主，学生在课堂上只是被动地接受知识，单一的讲授方法让学生感到枯燥无味，提不起学习的兴趣。运用叙事教育的课堂展现知识的方式是多种多样的，如看电影、讲小故事等，对学生多感官进行调动，有利于提高学习效果[3]。

3.2 运用叙事教育，学生积极参与教学，提高了学生学习的积极性和主动性

后现代课程观认为，叙事教育中师生是“双主体式”的关系[4]。叙事教育改变了传统的以教师为教学主体的教学模式，而是要求学生主动参与到教学过程中来，学生通过收集叙事资料、分享自身经历、扮演角色等方法，提高了学习积极性和主动性。

3.3 运用叙事教育，学生充分体验叙事材料中的人物情感，培养了学生的同理心

在开展叙事教育的教学过程中，学生通过收集叙事材料、叙述他人故事、扮演作品等方式，充分体验叙事材料中的人物情感，因而产生移情和同理心，提升了对护理职业的认同感，进而有利于提高学生的人文关怀素养。在学生参与叙事的过程中，还锻炼了学生的语言表达能力和沟通能力，为今后临床工作中建立良好的护患关系夯实了基础。

3.4 运用叙事教育，应用多种教学方法，提高了教师的执教能力和教学效果

运用叙事教育进行教学，既有利于教师信息化水平的提高，又能改变单一的教学方法。教师在教学过程中，通过准备与教学内容有关的故事、电影、文学作品等，既增强了教学内容的趣味性和感染力，又拓宽了教师的知识面。同时通过教学的组织、学生的反馈，教师不断反思自身的教学行为，提高了教师的综合执教能力和教学效果[5]。

在医教协同背景下，叙事教育为提高教学效果、培养高素质护理人才起到了很大的促进作用，但是在如何正确选择合适的叙事材料、文学作品、学科联动等方面还需进一步努力。同时，面对文化基础普遍差的高职护理层次学生，如何提高其叙事能力、反思性写作能力和临床实践能力是我们今后工作的重点。