《医学伦理学（案例版）》教材建设的实践与探索

王星明

（滨州医学院，山东 烟台 264003）

教材是知识传承、价值引导的重要载体，是教师组织教学，实现教学目标的基本依据。高校教材建设作为高等教育教学的基本建设工程，是高校课程教学实现价值塑造、能力培养、知识传授“三位一体”教学目标的主要载体，也是实现教学内容、教学模式、教学方法改革的重要途径。医学伦理学作为医学院校的一门重要课程，旨在运用伦理学理论和原则研究医疗实践和医学发展中的伦理道德问题，以培养医学生的临床伦理思维能力为目标的学科。为适应新时代培养合格医学人才的需要，我校将医学伦理学教材建设作为教学改革的一项重要内容，经过长期实践和探索，取得了一些成果。

1 《医学伦理学（案例版）》教材的基本情况

1.1 《医学伦理学（案例版）》第一版

2006年下半年，由我校和国内其他6所医学院校的一线教师启动了中国科学院教材建设专家委员会规划教材和全国高等医学院校规划教材《医学伦理学（案例版）》第一版的编写工作，该教材于2007年8月出版。该教材的案例版是科学出版社在充分调研基础上引进国外先进教学模式，独创地将教学案例与教学内容充分结合的新的教材编写形式。

该教材以新的视角，在借鉴和吸收近年来医学伦理理论研究和教学研究成果的基础上，将反映医学伦理学发展变化的新情况、新问题充分融入教学内容中，实现了教材内容、编写体例和结构的创新。教材出版后，受到了教师和学生的广泛好评。

1.2 《医学伦理学（案例版）》第二版

为适应医学教育发展和人才培养的需要，2010年，在第一版基础上进行了修订再版。《医学伦理学（案例版）》第二版在保持第一版特色及优势的基础上，在教材内容、形式等方面做了进一步修订和完善。如每章节内容中的教学案例更加典型、更贴近现实，与课程教学内容融合更加密切，也更容易被学生所接受。教材每章在保留第一版相关内容（导读、案例理论阐述）的基础上，针对教材中有关内容增加了“小贴士”板块，作为相关内容的延伸学习资料，开阔了学生的视野。此外，教材还更新了相关文献内容，有利于学生了解学科内容的新变化。

2 《医学伦理学（案例版）》教材的特点

2.1 引入“导入案例”，激发学生学习兴趣

案例版教材的每一章内容前都有章节导入案例。章节导入案例都与本章内容紧密相关，在案例内容阐述的基础上，提出1～2个相关问题，引导学生思考分析，从而自然过渡到章节内容的学习。如“医患关系伦理”一章中，把学生熟悉的《三国演义》中的内容设为章节导入案例，读三国悟医患关系。名著《三国演义》中，神医华佗共出场两次。第一次是关云长手臂中毒箭，华佗不请自至，视之，曰：毒已至骨，需用刀刮骨。公曰：任汝医治。接着，一边是皮开肉绽，血流盈盆，刮骨悉悉有声，左右皆掩面失色；一边是关公虽汗流如注仍饮酒食肉，谈笑弈棋，神色如常。结果手到病除。关公赠金百两，华佗坚持不受，传为千古美谈。第二次是曹操患头痛风疾，星夜请华佗入诊，佗曰：病根在脑袋，需先饮麻沸汤，然后用利斧劈开头颅，取出风涎，方可除根。操大怒，遂急令拿下，囚禁追拷，一代名医冤死狱中。杀了华佗后，曹操的病势愈重，无人能治，遂一命归西[1]。结合导入案例材料，提出与本章内容相关的问题让学生思考：（1）为什么华佗与关云长之间能够达成和谐的医患关系？（2）在华佗与曹操的沟通中，有无不当之处？为什么？（3）该案例对当今和谐医患关系的构建有何启迪？通过这些学生耳熟能详的案例启发学生思考，引导学生预习章节内容，激发学生学习兴趣。

2.2 章节内容中贯穿临床案例，培养学生的临床伦理思维能力

案例版教材与一般教材的最大不同就在于教学内容与案例充分融合。教材编写时通过精选具有典型性、科学性的教学案例与章节内容充分融合，避免了传统医学伦理学教材理论原则阐述抽象、与临床脱节的弊端。这一点在《医学伦理学（案例版）》教材中得到了充分体现。章节重点内容一般都有2～3个案例，这些案例与章节内容紧密关联，并在案例描述的基础上提出问题供学生思考。学生在思考问题、阅读教材章节内容的过程中学会从伦理角度思考问题，逐步培养临床伦理思维能力。

2.3 课后思考题中设置案例分析，训练学生临床伦理思维能力

案例版教材中的案例在教材不同处出现其作用功能也略有不同。章节内容前的教学案例更多起导入课程、激发学生学习兴趣的作用；章节内容中的教学案例与教学内容融合，更多起加深学生对相关内容的理解、引导学生在临床决策中重视伦理思维的作用；而章节课后思考题中出现的教学案例，其设计的主要目的则是培养学生运用所学医学伦理学知识分析问题、解决问题能力，以训练学生临床伦理思维能力为目标。例如在“临床诊疗伦理”一章中，课后思考题中设计这样一个教学案例：患儿，女，5岁，因发热、呼吸困难入某医院儿科诊疗。经检查诊断：急性喉炎，Ⅲ度吸气性呼吸困难。立即给予吸氧、镇静、抗生素和地塞米松静滴。急请五官科医师会诊，认为患儿病情危重，为气管切开的指征。本欲立即实施，但考虑患儿为女性，手术遗留颈部瘢痕影响容貌，将给患儿心灵造成伤害。经细致分析并取得家属同意，采取既不切开气管又能保全生命的保守疗法，加大地塞米松用量，密切关注病情变化，做好病情突变的急救准备。3小时后患儿呼吸困难稍改善，6小时后喉梗阻明显减轻，转危为安。问题：该医院的做法符合临床诊疗的哪些伦理原则？该案例的设计就是围绕章节中的教学重点“临床诊疗的伦理原则”安排的，问题的提出，就是要求学生学会运用临床诊疗的伦理原则去分析问题、解决问题，指导临床决策。通过模拟诊疗情景，训练学生的临床伦理思维能力。

3 《医学伦理学（案例版）》教材的优势

3.1 有利于调动学生学习积极性和主动性

案例版教材案例的选取遵循了经典性、针对性、科学性的原则，案例多来源于媒体报道、临床实践中的真实案例、教师科研实践中遇到的伦理难题以及教师带教实践中遇到的典型案例。这些鲜活的案例具有生动、形象、针对性强以及与章节内容结合紧密等特点，与传统教材相比较，对学生更有吸引力，有利于调动学生学习兴趣，提高教学效果。

3.2 有利于教师教学水平的提高

案例版教材教学案例的设计很大程度上决定了教师教学更多使用案例式教学模式。与传统“灌输式”教学模式相比较，案例式教学模式具有开放性、互动性强等特点，对教师教学能力提出了更高的要求。一方面，任课教师需要具备较高的理论和实践结合能力，能够用医学伦理学理论和原则解答、分析临床实践中的问题，培养学生正确的价值观；另一方面，任课教师还必须具有驾驭课堂能力、应变能力和判断能力。案例式教学的开放性特点吸引学生积极参与教学，教师在教学中扮演教学组织者、调控者的角色，负责教学内容和教学节奏的把控，其职责更多的是提出问题供学生思考、讨论。这一切都对教师的素质和能力提出了更高的要求，促使教师不断充实、完善自我。

3.3 有利于理论与实践紧密结合

由于案例版教材的案例具有真实性、经典性等特点，因此，从某种意义上讲，教学案例其实就是现实场景的再现，它把临床实践中的真实案例引入课堂，通过创设临床情景，为学生提供了接触临床诊疗实践的机会，有利于理论教学与实践的结合。与传统教材相比较，这样的设计既有利于教师的教，也有利于学生的学。

4 《医学伦理学（案例版）》教材运用效果评价

自2008年开始，我校在临床医学、口腔、麻醉、影像学等专业的医学伦理学课程教学中选用了《医学伦理学（案例版）》教材。问卷调查显示，选用案例版教材教学学生满意度较高，教学效果较好（见表1）。

5 《医学伦理学（案例版）》教材的局限性

案例版教材与普通教材相比较，虽然有一定优势，但是在使用过程中也发现有一些不足，主要体现在：（1）医学伦理学作为一个完整理论体系的学科，案例版教材选取的案例不可能做到与学科体系的完整性保持一致，也就是说，单纯的案例教学无法向学生提供系统的理论知识，影响学生的知识建构[2]。所以，在案例版教材使用过程中，要兼顾基本理论、原则的总结与归纳。（2）案例版教材的编写过程中，临床案例的选取至关重要，它直接影响到与教学内容的融合，影响学生参与教学的积极性，从而影响教学效果。而选取经典性、针对性、科学性强的临床案例，要求教师必须具有一定的医学知识，这对大多数医学伦理学教师而言，无疑是一个非常大的挑战。（3）案例版教材中的教学案例能激发学生的学习兴趣，但也会出现少数学生把兴趣点放在教学案例上，却不重视医学伦理学理论知识的学习与掌握，这需要引起教师的重视。

表1 《医学伦理学（案例版）》教材使用满意度调查（%）

近十余年的教学实践证明，《医学伦理学（案例版）》教材在调动学生学习兴趣、激发学生学习积极性、提高教学效果、培养学生的伦理思维能力等方面具有传统教材不可比拟的优势，对于培养适应新时代需要、综合素质高、具有创新意识的合格医学人才具有重要的现实意义，值得进一步推广和应用。