经会阴四维盆底超声评估女性压力性尿失禁的相关因素

臧加英，王叶红（通讯作者），马相国

（1南京市鼓楼医院高淳分院超声科 江苏 南京 210000）（2遵义医科大学第五附属（珠海）医院超声科 广东 珠海 200090）

压力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence，SUI）：是指喷嚏、咳嗽或劳动、运动等增加腹压时出现尿液自尿道口不自主的漏出，平静呼吸时无漏尿现象。在中国成年女性中，SUI的发病率约为18.9%，高发年龄阶段为50至59岁，患病率为所有SUI患者的28%[1]。本研究就是运用经会阴四维超声成像技术来评估与SUI发病相关的解剖因素的变化，为临床诊断提供更准确的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取来院就诊有SUI临床表现的女性患者33例作为观察组，来我院体检行阴道超声检查的健康妇女19例作为对照组，年龄范围在(27～65)岁，均有妊娠分娩史，对两组行调查问卷方式采取匿名并均经被检查者同意，纳入标准：（1）有压力性尿失禁临床症状（2）尿动力学检测或临床检查诊断为SUI。排除因素：有基础疾病致膀胱功能异常者、曾行盆腔内手术者、近3个月服用过激素类药物、Valsalva动作完成不佳者及泌尿系感染者。

1.2 仪器与方法

仪器：采用 GE voluson E10 彩色多普勒超声仪器，配有四维腔内容积探头频率 6～12MHz，调整探头扫描角度为180°，三维容积扇扫角度为120°。

方法：被检查者排空膀胱、直肠后，休息10分钟左右，取膀胱截石位。涂适量一次性无菌耦合剂于腔内探头表面；嘱患者双下肢屈膝外展，经会阴将探头放于两侧小阴唇内，贴紧外阴部，将图像调整以耻骨联合正中轴线与水平线夹角45°为宜，且耻骨联合后下缘距离皮肤应小于10mm。探头纵切显示盆底正中前腔室解剖结构，以耻骨联合后下缘中点划一水平线为参照线，测量平静状态时和最大Valsalva状态时两组被检查者相关数据。

表 SUI的影响因素统计及偏相关回归分析（±s）

表 SUI的影响因素统计及偏相关回归分析（±s）

n 膀胱颈位置（静息状态） 膀胱颈移动度 V状态膀胱后角 静息状态膀胱后角 尿道旋转角 肛提肌裂孔面积V状态观察组 33 26.627±2.397 29.073±6.50 149.727±16.58 108.727±10.852 59.848±17.506 23.449±4.815对照组 19 28.789±2.123 14.42±3.453 114.211±8.715 99.368±4.5 28.316±7.319 17.026±2.276 B 6.034 0.026 0.009 0.06 0.072 0.011 t 2.665 4.003 3.346 2.665 3.713 0.867 P 0.01 0 0.002 0.01 0.001 0.391 r 0.438 0.496 0.431 0.159 0.21 0.127

2 结果

采用SPSS24.0统计软件，呈正态分布描绘资料，统计数据以均数及标准差表示，相关性分析采用偏相关回归统计分析，回归系数为B，统计量为t，以P＜0.05为差异有显著性，偏相关系数为r，见表。

3 结论

通过上表可以看出，膀胱颈位置静息状态、膀胱颈移动度、V状态膀胱后角、静息状态膀胱后角、尿道旋转角与SUI相关具有统计学意义（P＜0.05），且r的绝对值膀胱颈移动度＞膀胱颈位置静息状态＞V状态膀胱后角＞尿道旋转角＞静息状态膀胱后角，B的绝对值膀胱颈位置静息状态 ＞尿道旋转角＞静息状态膀胱后角＞膀胱颈移动度＞V状态膀胱后角，即与SUI的相关性分别为膀胱颈移动度＞膀胱颈位置静息状态＞V状态膀胱后角＞尿道旋转角＞静息状态膀胱后角。肛提肌裂孔面积V状态与SUI未见明显相关性（P＞0.05）。

4 讨论

压力性尿失禁（SUI）的发病机理在于储尿期的尿控机制出现异常，即当腹压增高时，由尿道括约肌系统、尿道内壁的纤维弹力组织及粘膜下血管床提供的尿道张力降低，盆底支持结构松弛[2]，使尿道内压低于膀胱内压，而出现无意识的尿液漏出。高龄和妊娠分娩是SUI发病的主要危险因素。

本研究观察组与对照组比较，观察组在Valsalva动作时，膀胱颈及尿道近端位置发生明显变化，其以耻骨联合后下缘为原点旋转，整体向足背侧下移。观察组在最大Valsalva状态下膀胱颈下降距离均大于对照组；观察组静息状态下SUI症状越重者，膀胱颈初始位置与耻骨联合后下缘间的距离较对照组越低，膀胱颈活动度增大是SUI的发生最直接反映，与SUI的尿控机制受损高度吻合。SUI组在最大Valsalva状态下，其测量的膀胱后角、尿道旋转角及尿道倾斜角均较对照组增大。以超声尿动力检查结果表明膀胱后角＞140°的患者，膀胱尿道漏尿点压力减低，因此SUI患者的膀胱后角与压力性尿失禁的严重程度呈正相关[3、4]。尿道倾斜角的测量是以人体纵轴为参考线的[5]，其测值大小在两组中并无明显规律；两种状态下尿道倾斜角之差可间接反映尿道旋转角变化，尿道旋转角角度越大，表明尿道活动性越大，是诊断压力性尿失禁的重要指标；但尿道倾斜角与旋转角的变化与压力性尿失禁的严重程度并无明显相关性。本研究观察组SUI多为轻中度，极少为重度，因此各角度参数与重度SUI相关性也不明了。运用四维超声技术的多平面成像模式获得盆底解剖的不同切面、并从不同方位测量肛提肌裂孔变化及其面积，结合超声断层成像技术综合评估，SUI组较对照组在最大Valsalva状态后的肛提肌裂孔面积明显增大，这主要与腹压增加后，膀胱颈及尿道位置向后、向下移位，盆腹腔脏器随之向足背侧移动，导致肛提肌裂孔平面前后径明显增加[6]。肛提肌裂孔面积与盆腔脏器脱垂程度呈正相关，但其与SUI的诊断相关性尚须进一步研究证实[7]。

综上所述，本研究经会阴部从不同视角、多方位测量各相关参数指标，利用四维超声的实时4D采集技术的优势，全面、真实地评估盆底各解剖结构和数据指标的变化与SUI相关度，为临床医生的诊疗提供更为精准、有力的依据，现已成为评估盆底功能的最简便快捷的影像检查手段，值得广泛应用于临床。