浅析大型医疗设备经济效益分析

欧阳苹凤

摘 要：为贯彻落实国家有关财政资金全面预算绩效管理改革举措，对新形势下如何开展大型医疗设备经济效益分析进行探讨。选取某地区四家公立医院近三年以财政资金购置的大型医疗设备数据为分析基础，了解医院大型医疗设备经济效益分析现状，基于全面预算绩效管理理念，研究如何改进大型医疗设备经济效益分析效率效果。完善制度设计、树立预算绩效理念、加强设备购置前期的效益目标论证、改进分析手段和分析方法、重视分析结果应用，是落实以财政资金购置的大型医疗设备预算绩效管理的“降落伞”。

关键词：大型医疗设备  经济效益  绩效目标  结果应用

大型医疗设备（简称“医疗设备”或“设备”）财政投入关乎医院经济效益与社会效益，对设备投入使用后进行经济效益分析，可以起到合理配置设备、改善经营管理、提高综合效益、评价财政资金绩效的目的，对于促进医院经济效益提高具有重要意义。

一、分析资料、方法与结果

（一）分析资料

本次选取A、B、C、D四家医院近三年共计购置医疗设备9，660项，金额合计106，600.72万元，其中以财政资金购置的设备5，078项，金额79，202.65万元，占比74.30%。本次分析选取其中170项金额在50万元以上的设备作为样本。

（二）分析方法

将设备当月创收金额减去直接成本，包括人工、材料、水电费、维修费、设备折旧等后的净额如果为正数，则表示设备“有效益”，如果为负数，则表示“效益不达预期”。

（三）分析结果

四家医院170项金额在50万元以上的设备中有效益的74项，效益不达预期的75项，医院未能提供数据无法分析效益的2项，属于教学或医疗辅助设备不予分析的10项，处于闲置状态基本不使用的设备9项。

二、四家医院大型医疗设备经济效益分析的现状与对策

（一）现状

经分析发现，四家医院均不同程度存在以下影响设备经济效益分析效率效果的问题。

制度不够健全。A医院《大型医疗技术（设备）经济效益分析制度》规定：医院的大型设备效益分析参与科室应包括拥有50万元以上设备的各临床科室、信息科、医务科和财务科，但制度中仅对设备科和临床科室职责进行了界定，未细化规定信息科、财务科和医务科在设备效益分析工作中的具体职责和工作流程，制度规定不够完善，无法有效指导实际工作。

预算绩效理念尚未建立。部分医院领导对设备经济效益分析工作不够重视，部分科室负责人沿袭过去“分蛋糕”理念，认为只要通过论证并已明确由财政资金购置的设备，先买回医院再说。“花钱必问效，无效必问责”的预算绩效理念尚未建立。实际工作中，对于设备科每月发布的设备经济效益分析结果不够重视，据经济效益分析岗位介绍，鲜有领导进一步了解分析结果异常或效益不高的原因。

分析手段不够先进。从四家医院经济效益分析情况来看，除一家医院少量设备可以做到系统自动归集数据外，设备创收金额基本上依赖于各临床科室提供，无法做到信息系统自动取数，若临床科室提供数据不及时或不准确，便会造成分析结果不及时或不可靠。如A医院2016年3月购入数字化X射线摄影机，价值290万元，2016-2018年按放射科提供年度治疗人数和总收入计算的单例收费分别为425元、17152元和4875元，2017和2018年的单例收费明显异常。

分析方法不够科学。各医院在进行设备经济效益分析时，仅将设备当月创收金额减去直接成本（包括人工、材料、水电费、维修费和房屋等费用）后净额与当月折旧相除，如果商大于1，则认为设备“有效益”，否则判断为“无效益”，并未与设备购置前期经济效益目标数据进行对比，无法形成有效闭环管理，亦无从知晓预期经济效益目标实现程度。同时，未将当期经济效益分析结果与历史时期进行纵向对比。分析维度过于单一，分析方法不够科学。

设备购置前期经济效益目标论证不严谨。经检查医疗设备采购相关文件，发现各医院均存在部分医疗设备论证程序不完整或不严谨的情况，表现在：部分医疗设备购置前的论证依据缺失，部分设备经济效益预测指标未填写或者填写不完整，部分设备经济效益预测不合理或数据计算错误等。

分析结果未予利用。经检查和了解，四家公立医院对于设备经济效益分析结果均未能有效利用，未与各科室的绩效考核挂钩，也未与后续的医疗设备购置决策挂钩。分析结果未予利用，无法通过经济效益分析有效促进医疗设备配置、经营管理提升和综合效益改进。

（二）对策

建议医院重新修订《大型医疗设备经济效益分析制度》，对大型医疗设备经济效益分析工作涉及科室及职责及工作流程进行明确，确保设备经济效益分析数据及时性和准确性。

建议医院领导高度重视大型医疗设备经济效益分析工作，牢固树立设备预算绩效理念，将预算绩效理念贯穿至大型医疗设置购置前的经济效益目标设定、设备使用过程中的经济效益分析监控及经济效益分析结果的应用各个环节。

建议医院改进设备效益分析手段。由医院设备科牵头，联合信息科、物价科、财务科、固定资产办、使用科室等梳理出各科室大型设备与收费编码对应表，分步实现在医院信息系统中提取设备收入数据，对于医院收费项目与设备对应多样性，建议各科室联合商议取数规则，确保收入数据自动归集;建议由财务科牵头，聯合各相关科室建立设备直接成本归集机制，确保成本数据准确性和完整性。

建议医院改进医疗设备经济效益分析方法。各医院除计算当期设备经济效益数据外，至少还应与设备购置前期论证的经济效益目标进行对比，以评价财政资金预算绩效目标实现程度;同时，建议医院将同类设备效益分析结果在不同科室之间进行横向比较，或将同一设备在不同时期进行纵向比较，建立多维度分析模式。

建议医院加强设备购置前的经济效益目标论证，完整、准确、严谨填写可行性论证报告中的相关效益指标。其中：预计治疗人次建议由临床科室基于医院的历史数据和发展战略合理估计;收费标准建议征求医保物价岗的建议，并由物价岗进行审核确认;成本数据建议征求财务科成本会计、工资会计等岗位建议;相关职能科室（包括医务科、护理部、设备科等）在设备购置申请审核环节严格把关，出具客观审核意见;设备科经济效益分析岗对预计经济效益数据合理性和准确性进行复核，并出具复核意见;设备科采购员对经济效益数据填列的完整性、合理性和准确性进行最终审核确认。通过该等关键岗位参与，从源头上确保设备效益目标预计合理。

建议医院加强大型医疗设备经济效益分析结果的利用。一是通过结果看管理，及时改进设备闲置或低效等现状;二是通过结果看决策，设备经济效益分析结果是前期设备配置决策的成效体现，据此可总结经验教训，为后期设备购置的理性决策提供参考;三是通过结果看绩效，建议将经分析结果与人员绩效考核挂钩，以调动员工积极性，鼓励先进，挖掘潜力。