会阴后联合融合术在子宫脱垂手术中的应用体会

殷乐群

子宫脱垂为妇科常见疾病，中老年女性为主要的发病群体，患者会感觉到不适，对生活产生严重影响[1]。近年来随着临床医学的发展，子宫脱垂的术式探索广泛开展，子宫脱垂的术式选择逐渐呈现多样化[2]，经阴道子宫切除术+前后壁修补术是治疗中老年子宫脱垂的常用手段[3]。笔者在临床中为了进一步提高临床疗效，选取于本院进行治疗的56 例子宫脱垂患者作为研究对象，分析阴式全子宫切除术与阴道前后壁修补术+会阴后联合融合术应用治疗子宫脱垂患者的效果，术后患者自我满意度、患者的控便能力、阴道壁脱出复发率、会阴松弛度、性生活的满意度，以此为该病的临床治疗提供参考和借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016 年5 月-2019 年12 月收治的56 例子宫脱垂患者作为研究对象，随机分为观察组（28 例）和常规组（28 例），观察组患者年龄51～68 岁，平均年龄（60.23±6.81）岁，平均产次（4.3±0.6）次；常规组患者年龄52～67岁，平均年龄（59.79±6.86）岁，平均产次（4.2±0.5）次。两组患者的一般资料进行比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：本次参与研究的患者病情符合我国沿用传统的子宫脱垂的诊断标准，将子宫脱垂分为3 度5 级，并伴有阴道前后壁膨出，为首次发病，没有阴道手术史，患者知情并签同意书。②排除标准：排除子宫脱垂合并严重心脑血管疾病者，排除有阴道炎症和宫颈延长者，排除会阴陈旧性裂伤者。

1.3 方法

1.3.1 常规组 患者接受经阴道全子宫切除术结合阴道前后壁修补术，按照常规治疗进行。

1.3.2 观察组 患者均接受阴式全子宫切除术联合阴道前后壁修补术+会阴后联合融合术。阴式全子宫切除术联合阴道前后壁修补术+会阴后联合融合术主要方法如下：①取膀胱截石位，常规碘伏消毒会阴部，固定患者双侧小阴唇下端于外侧皮肤上，在阴道前后壁放入单叶拉钩，金属导尿管探明膀胱附着处，注入1:50 垂体后叶素或1:20 缩宫素稀释液，在宫颈前唇膀胱附着的最低处做一横形切口，切开阴道壁，应用解剖剪刀对阴道黏膜和膀胱黏膜进行分离，前壁分离到患者的尿道口下方1 cm处，两侧分离达盆壁。沿着膨出部分在前壁纵向剪开到阴道黏膜达到患者的尿道口下方1 cm处。分离阴道黏膜，充分暴露双侧膀胱宫颈韧带、子宫骶主韧带、子宫动静脉，切断，双重缝合，保留双侧子宫骶主韧带残端缝线。进一步对子宫充分暴露，打开腹膜，并将患者的子宫进行切除，保留双侧附件断端缝线，将所留缝线断端对着打结，加固盆底，以两个同心圆缝合膀胱表面筋膜，再缝合两侧筋膜，收缩膀胱，进一步加固盆底，修剪多余阴道组织，缝合阴道壁。②于阴道、直肠间隙位置注入1:50 垂体后叶素或1:20 缩宫素稀释液，鼠齿钳提起阴道后联合两侧皮肤，使阴道能容两指松，剪开两钳间阴道皮肤与黏膜交界线，向上、向外分离阴道、直肠间隙，充分暴露直肠和两侧肛提肌，同心圆缝合直肠表面筋膜，在对着缝合直肠两侧筋膜筋膜肛提肌，修剪多余阴道后壁组织，缝合阴道后壁黏膜，再加固两侧会阴，使两侧会阴融合在一起，增加会阴体高度2～3 cm，缝合会阴皮肤。患者需要进行保留导尿管，在阴道内把碘伏沙条放置其中，应用抗生素进行预防性治疗。

1.4 观察指标 患者自我满意度、会阴松弛度、性生活的满意度、阴道壁脱出复发率、患者的控便能力指标。

1.5 统计学方法 数据均采用SPSS 20.0 统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者手术均获得成功，并且均未出现严重并发症。观察组患者采用阴式全子宫切除术联合阴道前后壁修补术+会阴后联合融合术，可以较为显著地改善其临床症状，改善会阴松弛度，提高性生活的满意度，增强患者的控便能力，降低复发率，增加患者自我满意度，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后观察指标比较 例(%)

3 讨 论

子宫脱垂主要与患者分娩次数多、雌激素水平出现下降、产后恢复不佳、生殖系统性纤维退化等原因相关。该疾病会严重患者生活质量，且因为患者年龄偏大，无生育需求，应用手术治疗可取得有效的治疗效果[4]。

目前治疗子宫脱垂有多种不同术式可供选择应用[5]，不同的术式又各具特点。阴式全子宫切除术联合阴道前后壁修补术作为子宫脱垂患者的主要治疗手段。已有研究表明[6]，单纯阴式子宫切除术联合阴道前后壁修补术的手术治疗效果并不佳，治疗后患者常易复发阴道壁脱出，而且对于盆底过度松弛等患者一般不宜应用。而阴式子宫切除术联合阴道前后壁修补术+会阴后联合融合术治疗可使患者在治疗后很少出现复发，具有较好的治疗效果。会阴后联合融合术的开展具有手术操作简单、时间短、患者恢复快等特点[6]，在临床之中最主要是对双侧肛提肌、会阴后联合进行融合，可有效地增强盆底会阴体的支持作用，从而预防子宫脱垂的复发[7]。会阴后联合融合术的运用，不但可以增高会阴体，还可以有效提高患者的自我满意度，增强患者的控便能力，降低患者病情的复发率，改善会阴松弛度，促进性生活的和谐。会阴后联合融合术为进一步提高临床疗效降低复发率提供了新的术式选择方案。

总之，对于子宫脱垂患者接受阴式全子宫切除术联合阴道前后壁修补术+会阴后联合融合术，可以较为显著地改善子宫脱垂患者的临床症状，增加患者自我满意度，改善会阴松弛度，提高性生活的满意度，降低复发率，增强患者的控便能力，促进患者术后快速恢复，且具有较好的安全性，值得临床推广应用。