重症患者失禁性皮炎的中西医结合护理要点分析

张 燕

重症患者长时间卧床，胃肠功能与免疫功能较差，易发生腹泻，尿液与粪便若不及时进行清除，患者的皮肤将会长期处于潮湿状态，进而形成失禁性皮炎[1]。我国目前对失禁性皮炎的护理依然以西医护理为主，但西医护理成本高、效果欠佳，患者愈合时间较长[2]。因此，临床尝试将中医护理与西医护理结合起来，为患者提供更加有效的护理服务，以促进患者更好更快地康复。本文选取医院收治的80 例重症并发失禁性皮炎患者，试探究中西医结合护理在重症并发失禁性皮炎患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本医院2016 年1 月-2019 年1 月收治的80 例重症并发失禁性皮炎患者，以随机数表法将患者分为对照组和研究组，每组各40例。研究组：男21 例，女19 例；年龄37～73 岁，平均年龄（55.11±12.34）岁。对照组：男20 例，女20 例；年龄36～74 岁，平均年龄（55.21±12.39）岁。两组患者平均年龄、性别比例等资料进行对比，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：患者临床表现符合失禁性皮炎的诊断标准，且皮肤炎症程度为Ⅲ级；年龄不低于18 岁；入院时间超过1 d；失禁性皮炎风险评估高于7 分；患者对研究知情同意，医院伦理部门也予以批准。②排除标准：入院时会阴部、臀部皮肤已有皮疹、红斑、炎性反应，皮肤不完整；合并有其他皮肤疾病，如压疮、药疹或接触性皮炎等；依从性差，无法配合完成研究者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 患者仅做西医常规护理。①皮肤清洗：以5.4～5.9 pH值的皮肤清洁用品清洗会阴部，以免碱性肥皂导致皮肤表面大量皮脂丢失，进一步降低皮肤抵抗力；在点蘸式清洗后轻轻擦干，不得用力揉搓皮肤，以免造成皮肤损伤，随后涂抹金霉素膏，或以三合一皮肤清洗液清洗，可以在清洁的同时润肤与保护皮肤。②涂抹药物：在肛周皮肤上外涂诺氟沙星粉、十六角蒙脱石粉、松花粉、氧化锌软膏、护肤粉、维生素E软膏等膏粉类药物，可促进皮损处愈合；对于重度失禁性皮炎，可联合使用3 M液体敷料即伤口保护膜。③如厕护理：为小便失禁患者使用接尿器、尿套、导尿管等器材辅助如厕，大便失禁患者则可借助肛管引流，或在患者肛门粘贴造口袋。④体位护理：低坡位翻身角度一般为30°，此体位不方便患者失禁部位皮肤的暴露，会加重皮炎病情，引发压疮发生，应为其选择60°或90°侧卧并勤加翻身。

1.3.2 研究组 患者采取中西医结合护理，西医护理措施同对照组，中医护理措施为：使用紫草油、山茶油或美宝湿润烧伤膏涂抹皮炎处，以藏红花浸泡液进行湿敷，并辅以艾灸对会阴部位皮肤进行熏灸治疗（切记需保持一定距离，以免烫伤皮肤），当然还可以联合使用龙血竭或溃疡贴进行外敷，也可以获得一定疗效。

1.4 观察指标 比较两组患者的失禁性皮炎愈合时间、护理后的生活质量评分、护理满意度。生活质量评分以生活质量量表SF-36 进行评估，该量表共有36 个条目，包含生理功能、情感职能、社会功能、躯体疼痛4个维度，满分为100分，评分高低与患者生活质量的优劣呈正相关联系[3]；护理满意度取决于科室自行设计的满意度调查问卷的患者填写结果，患者或患者家属对护理工作给予非常满意、比较满意或不满意的评价，总满意度=（非常满意例数+比较满意例数）/总例数×100%[4]。

1.5 统计学方法 以SPSS 19.0 版统计软件处理数据，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者护理后生活质量评分及失禁性皮炎愈合时间的比较 护理后，研究组患者生理功能、情感职能、社会功能、躯体疼痛等生活质量评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者的失禁性皮炎愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理后生活质量评分及失禁性皮炎愈合时间的比较

表1 两组患者护理后生活质量评分及失禁性皮炎愈合时间的比较

组别 n 生(理分功)能情(感分职)能社(会分功)能躯(体分疼)痛失合禁时性间皮炎(d)愈研究组40 94.47±4.63 95.27±5.57 91.26±4.71 96.31±3.39 3.27±1.02对照组40 70.01±1.92 71.43±4.09 70.09±2.17 72.18±2.03 5.41±1.93 t 30.864 21.819 25.819 38.623 6.200 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者护理满意度的比较 研究组患者的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理满意度的比较 例(%)

3 讨 论

重症患者多存在意识障碍，长期处于卧床状态，大多无法自主控制粪便与尿液的排出，尿液、粪便长时间粘附于皮肤表面，会对局部皮肤造成刺激，进而引发皮疹、水肿等局部炎症反应，若不及时纠正甚至会形成严重的糜烂或继发性感染；并且，重症患者多无法经口进食，采取肠内营养支持容易引发营养不耐受问题，由此而发生腹泻后，含有较多胰脂酶与胆盐的水样便与皮肤大面积接触后也会给皮肤带来较大的损害，因此重症患者多并发有失禁性皮炎。而失禁性皮炎的发生不仅会增加护理人员的工作量，还会延缓患者的住院时间，增加患者的住院费用，因此临床需要为并发失禁性皮炎的患者进行有效的护理干预。

本研究对照组患者仅采取了西医常规护理，为患者采取了皮肤清洗、药物涂抹、体位护理、如厕护理等各种西医护理措施，其中皮肤清洗合理使用偏酸性用品进行清洗，可以避免皮肤皮脂遭到破坏，维持皮肤屏障功能；膏粉类药物的使用则能锁住皮肤水分，确保表皮湿润；体位护理可以确保皮肤充分暴露，避免皮炎的加重和压疮的发生，如厕护理则能为大小便失禁患者减轻大小便对皮肤的浸润和腐蚀，这些措施都可以在一定程度上改善患者的失禁性皮炎病情。而研究组在此基础上又采取了中医护理，即借助紫草油、山茶油等中药制品进行解毒消肿、清热止痛治疗，缓解局部皮肤疼痛；再辅以艾灸给予局部皮肤以温热的刺激，改善局部血液循环与皮肤组织代谢能力，促进炎症产物和渗出物的消散[5]。这些中医护理措施的实施可以提高患者的恢复效果。研究组患者的失禁性皮炎愈合时间短于对照组、其护理后的各项生活质量评分均高于对照组（P＜0.05），并且护理满意度也高于对照组，可见中西医结合护理确实可以取得比单纯西医护理更加显著的临床应用效果。

总之，中西医结合护理应用于重症并发失禁性皮炎患者可改善其生活质量，加快其皮损愈合，值得临床推广应用。