PFCC 模式的精细化护理干预在唇腭裂患儿围术期中的应用

陈娇娜，王新娟，李 智

（河南科技大学第一附属医院口腔颌面外科，河南 洛阳 471000）

唇腭裂为小儿常见口腔颌面部畸形，严重影响患儿容貌及生理功能（吸吮、语言、吞咽、呼吸道功能、表情等），需及早行手术治疗[1]。唇腭裂患儿围术期行优质护理，并严密监测并发症情况对手术成功具有重大意义[2]。家庭在儿童生活中的作用恒久不变，有学者指出，根据患儿对家庭的依赖、对陌生环境的恐惧的特点，实施家庭参与式护理干预，可使其获得更优质的住院护理[3]。患儿和家庭为中心护理（PFCC）模式源于以家庭为中心护理，已被广泛作为儿科护理的一种理念[4]。本研究选取我院唇腭裂患儿82例，探究PFCC模式的精细化护理干预应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院伦理委员会同意批准，选取2017年9月～2019年7月唇腭裂患儿82例，根据入院顺序分组，各41例。对照组女19例，男22例，年龄6个月～7岁，平均年龄（2.47±0.58）岁，体质量6～24 kg，平均体质量（13.42±2.85）kg，单侧唇裂18例，双侧唇裂12例，腭裂11例，手术方法：鼻唇畸形修复术21例，唇裂修复术7例，腭裂修复术13例；观察组女18例，男23例，年龄6个月～7岁，平均年龄（2.52±0.63）岁，体质量6～24 kg，平均体质量（13.61±2.94）kg，单侧唇裂20例，双侧唇裂11例，腭裂10例，手术方法：鼻唇畸形修复术19例，唇裂修复术8例，腭裂修复术14例。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）均为唇腭裂患儿；（2）家属知情并签署承诺书；排除标准：（1）营养状况不良，血红蛋白＜105 g/L；（2）心、肺功能异常；（3）合并上呼吸道感染等疾病。

1.3 方 法

对照组：给予常规护理。入院时，做好入院宣教，如介绍医院环境、本院先进的医护水平等；帮助患儿及家属做好术前准备；术后密切观察伤口出血情况，并指导患儿饮食。

观察组：于对照组基础上实施PFCC模式的精细化护理干预。根据患儿及家属的接受能力、适应程度，与家属共同制定护理目标。（1）以家庭为中心。在病室墙壁张贴卡通图案墙纸，使病室变得充满童趣、温暖、活泼，消除患儿陌生感；每例患儿可由1名家长陪住，满足家庭的需要，并缓解患儿恐惧、忧伤心理[5]。（2）精细化术前护理。a心理护理：唇腭裂患儿家属多存在沮丧、焦虑、失落等心理症状，严重影响亲子关系及患儿情绪调节[6]；进行家庭评估，指导家属进行情绪控制，消除沮丧、不安情绪，在患儿周围建立和谐的心理支持氛围。对于幼儿，多给予拥抱、抚摸，对于小儿，多与其亲近，若讲故事、做游戏，使其产生亲切感[7]；对于年龄大的患儿，应多给其讲解手术过程、成功手术案例等，帮助其建立战胜疾病的信心。b喂养方式：指导家属使用唇腭裂专用奶瓶，并告知喂养时注意少量多餐，采用斜抱式的方式，以避免呛奶[8]。（3）精细化术后护理。a伤口护理：加强巡视，并多与家属沟通，嘱咐其伤口应保持干燥、清洁，并嘱咐家长视线不能离开患儿，防止患儿手抓伤口[9]；术后第2 d为患儿佩戴唇弓做减张固定，术后10～14 d去除；腭裂患儿口腔内有切口，用餐后均应饮清水，并实施口腔护理2次/d，以避免切口感染。b疼痛护理：婴幼儿术后易哭闹，可轻轻抚摸患儿，用玩具吸引其注意力；保持病室环境安静，尽量由家属陪伴患儿，轻抚患儿头部，通过身体语言给予安慰，以增加其舒适感。c饮食护理：患儿清醒后4～6 h，给患儿饮用适量温水及流质饮食，需奶瓶喂养的患儿采用勺喂、滴管、无吸奶瓶，以防止伤口裂开，采用缓慢进食、少量多次的喂养方法；术后第4～5周，可以给予半流质饮食或软食。

1.4 观察指标

（1）采用FLACC量表法评估两组术后6 h、12 h疼痛程度，包括表情、哭闹、行为、肢体动作、可安慰性，满分10分，评分越高，疼痛越严重。（2）住院时间。（3）并发症发生率。

1.5 统计学分析

采用SPSS21.0统计分析软件，符合正态分布的计量资料以（）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛评分

术后6 h、术后12 h观察组疼痛评分低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 住院时间

观察组住院时间（8.95±1.76）d；对照组住院时间（10.83±2.24）d。观察组住院时间短于对照组（t=4.226，P＜0.001）。

2.3 并发症发生率

观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

目前，唇腭裂治疗已由单一手术模式转为正畸-外科-正畸-语言的序列治疗模式，认为唇腭裂治疗应包括正畸、整形、心理、语音、护理等多方面内容[10]。漫长的治疗过程中，家属参与可减轻患儿焦虑及自卑感，减少家属压力，且利于提升医护临床决策能力，更有效地利用医护资源[11]。

表1 两组疼痛评分比较（，分）

表1 两组疼痛评分比较（，分）

表2 两组并发症发生率比较n（%）

疼痛已成为第5大生命体征[12]。小儿中枢机制发育尚未完全，对疼痛的感受更为强烈，术后疼痛可使患儿产生焦躁、紧张等不良情绪，影响进食、睡眠，且对伤口愈合及病情恢复极为不利[13]。PFCC模式的精细化护理干预术后加强巡视，保持病室环境安静，并嘱咐家属对患儿进行严加看管，避免其手抓伤口；对于哭闹患儿，可轻轻抚摸其头部，通过身体语言给予安慰，并用玩具吸引其注意力，帮助患儿减轻疼痛，增加其舒适感[14]。本研究结果显示，术后6 h、术后12 h观察组疼痛评分低于对照组（P＜0.05）。表明唇腭裂患儿围术期采用PFCC模式的精细化护理干预，可减轻术后疼痛程度。本研究中，观察组住院时间短于对照组，观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。表明唇腭裂患儿围术期采用PFCC模式的精细化护理干预，可缩短住院时间，降低并发症发生率。究其原因，PFCC模式的精细化护理干预强调以家庭为中心，促进家庭对患儿健康的正性作用，取得患儿及家属信任，使其可积极配合医护人员的工作，利于手术顺利进行，并进行精细化心理护理、伤口护理、疼痛护理等，可有效促进患儿术后恢复，减少并发症[15]。

综上可知，唇腭裂患儿围术期采用PFCC模式的精细化护理干预，可减轻术后疼痛程度，缩短住院时间，降低并发症发生率。