输尿管镜下钬激光碎石手术治疗输尿管结石的效果及对患者不良反应的影响

宁 勇

陕西省汉中市勉县红十字医院泌尿外科，陕西汉中 724200

根据医学流行病学数据显示，输尿管结石在泌尿系统结石中发病率约占48%。输尿管结石症状大都表现为：患者伴有疼痛并会出现血尿症状[1]，并且由于患者输尿管相对狭窄，如得不到及时治疗极易造成结石梗阻现象[2]，进而导致患者出现息肉及感染等病症。有专家指出，患者输尿管出现的结石大都是肾脏中的结石，会对患者肾功能造成不可修复的损伤，病情严重的患者极有可能威胁生命安全[3]。因此，本研究针对输尿管结石患者的治疗方法进行探讨，为患者选择最适合的治疗方案提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2017年6月至2018年5月收治的输尿管结石患者80例作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和研究组，每组各40例。对照组中男24例，女16例；年龄19～77岁，平均(41.2±4.2)岁；研究组中男21例，女19例；年龄18～78岁，平均(40.2±3.8)岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者均知情同意并签署知情同意书。本研究经本院伦理委员会批准。

1.2方法

1.2.1对照组 对本研究所有参与者进行常规手术前准备[4]。首先对患者使用全身麻醉或硬膜外麻醉的方法进行麻醉[5]，并对患者将在手术中使用的铺巾进行常规消毒，摆好膀胱截石位。对照组患者使用气压弹道碎石术治疗[6]，具体操作：对患者进行前期准备后，使用输尿管镜进入患者结石所在部位，然后进行气压碎石操作。同时连接好监视系统，用来随时观察患者的情况及掌握结石状态，防止结石发生上移状况[7]。注意观察患者术后结石残留情况、治疗效果、不良反应发生情况及患者肾功能恢复情况。

1.2.2研究组 对患者手术前期处理同对照组。研究组患者应用输尿管镜下钬激光碎石手术治疗，具体操作：对患者前期检测后，通过患者尿道外口将手术需要的输尿管镜安全置入患者输尿管内，然后对患者输尿管的开口及患者膀胱进行观察并对其增加灌注水压，以使患者输尿管在压力的冲击下扩张，之后将斑马导丝插入到患者的患侧输尿管中，输尿管镜沿斑马导丝到达患者结石位置。通过输尿管镜对患者的结石进行全方位观察，包括结石形态、特征、大小等。然后取石网篮插入，并在结石上端展开，光纤对准结石发射能量，用激光粉碎结石。对于被息肉包裹的结石，使用气化对息肉进行切割，结石暴露后再利用上述方法进行碎石。需要注意观察患者术后结石残留情况、治疗效果、不良反应发生情况及患者肾功能恢复情况。

1.3观察指标 两组患者经过两种不同的治疗方案治疗后，疗效评估标准及各方面指标可分为三类：显效、有效、无效。临床有效率=显效率+有效率。显效：患者临床症状消失并且结石全部排出体外，经X线片检查显示无结石，患者尿常规检查显示正常；有效：患者临床症状较之前有所好转，结石部分排出，X线片检查有少部分残留，尿常规检查显示正常；无效：患者临床症状未缓解，结石未排出，尿常规检查不正常。患者不良反应主要有恶心呕吐、术后发热及输尿管穿孔。患者血清肌酐采用碱性苦味酸法进行检测，尿素氮采用分光光度计进行检测，内生肌酐采用免疫比浊分析法进行检测，仪器为日立7180分析仪。

2 结 果

2.1两组患者治疗效果比较 见表1。研究组患者治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者治疗效果比较[n(%)]

2.2两组患者治疗前后肾功能指标比较 见表2。研究组患者治疗后肾功能改变情况明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3两组患者不良反应发生情况比较 见表3。研究组患者不良反应发生情况明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组患者治疗前后肾功能指标比较

表3 两组患者不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨 论

目前，在我国输尿管结石发病率较高，并且结石形态相对固定，基本以枣核形或圆形为主。当患者患输尿管结石后，因结石长期存在于输尿管内，极易对患者泌尿系统造成炎症性刺激，可诱发患者出现尿路感染及腹痛等症状，会对患者造成极大的痛苦[8]，严重者会引起患者出现息肉或息肉包裹结石现象，会对患者肾功能造成极大的伤害[9]。患者肾功能遭到破坏，极易引发肾脏方面的问题，例如：肾衰竭、肾萎缩等，严重者生命安全将受到威胁[10]。因此，对输尿管结石患者需要尽早进行治疗，目前临床治疗中主要以手术治疗为主[11]。本研究针对输尿管结石患者的治疗提出两种方案，一种是临床常用的气压弹道碎石术[12]，对患者使用这种治疗方案时，治疗效果一般，并且在对患者进行治疗时发生不良反应的概率较大，并且患者在接受手术治疗后，对于肾功能修复效果无太大改变[13]。另一种是输尿管镜下钬激光碎石手术，患者在接受输尿管镜下钬激光碎石手术治疗时，其治疗有效率得到明显提高，并且患者不良反应发生概率也大大减少，尤其是在患者接受手术治疗后，肾功能有效恢复。当患者采取输尿管镜下钬激光碎石手术治疗时，手术通过患者的患侧输尿管绕行到达结石部位，有效避免了对输尿管的直接伤害[14]。另外，通过激光照射碎石可以在最小伤害下高效完成对患者的碎石处理治疗，不良反应情况发生概率较低，有利于患者肾功能恢复。

综上所述，对输尿管结石患者使用输尿管镜下钬激光碎石手术治疗较气压弹道碎石治疗方案有极大的改进和优势，可有效提高患者治疗效果，有利于改善肾功能，还能有效降低不良反应发生率，对患者治疗科学、安全、有效，值得临床推广应用。